重症胰腺炎诊断教学文稿.pptVIP

重症胰腺炎的诊断 何家成 急性胰腺炎 有急性发作的剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶活性增高（=正常值上限3倍），影像学提示胰腺有或无形态学改变，排除其他急腹症。 Ranson评分 CT分级  APACHE-Ⅱ评分 Ranson评分 入院时年龄55岁，血糖11mmol/L， WBC16X10^9/L、AST250U/L、 LDH350U/L。 入院后48小时后，HTC下降10%、尿素 氮上升1mmol/L、PAO260mmHg、血钙 2mmol/L、碱缺乏4mmol/L、液体丢失 6L。 CT分级 A级：正常胰腺；B级：胰腺肿大；C级：B级+胰腺周围炎症；D级：C级+单区液体积聚；E级：多区液体积聚。 A-E级得分依次为0-4分。坏死范围评分（结合CT增强）：0分：无坏死；2分：1/3；4分：1/3-1/2；6分：1/2。 CTSI（CT严重程度指数）：CT分级+坏死 范围评分。轻级：0-3分，中级：4-6分，重级：7-10分 APACHE-Ⅱ评分 比较复杂，暂不论述。 APACHEⅡ评分表总计71分，分值越大预后越差。 CRP150mg/L，2小时后IL-6（白细胞介素6）、TAP（尿胰蛋白酶原活性肽）升高均提示广泛胰腺坏死。 实操 女性，59岁，急性