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保险合同变更申请书（核保及补退费类） 保险单号码 投保人 申请日期 年 月 日 申请人声明：本人申请变更以下勾选的事项，并认同本申请书上与所申请变更事项相关的内容，同时知晓申请变更事项须经贵公司同意 批准后生效，其生效日以贵公司批单文件所载的批准变更生效日为准。本保险合同变更申请书与本申请有关之各类问卷及资料，对贵公 司之各项声明、陈述完全确实无误，并成为贵公司发放保险合同或保险批单之依据。如上述资料不属实并影响贵公司对变更事项之决定， 则任何根据此申请所发放之保险合同或保险合同批单无效。 请在需变更的项目前的□内打“√”，用黑色钢笔或黑色签字笔正楷详细填写需变更的内容。申请书内容请避免涂改， 若有涂改，请重新填写或由本人在涂改处签字。 变更项目 变 更 后 内 容 □复效 请填写《健康与告知声明书》 □性别年龄误告 姓名： 性别：□男 □女 出生日期： 年 月 日 国籍： 证件类型： 证件号码 □投保人职业变更 □被保险人职业变更 现职业（工种）： 职业代码： 职业类别： 现职业就职日期： 现服务单位名称： 单位地址： 邮编： □红利领取方式 □现金领取 □累积生息 □抵缴保费 □缴清增额（选择缴清增额方式需要填写《健康与告知声明书》） □补充告知 告知对象： □投保人 □被保险人 告知内容： □投保时未如实告知 □保全变更时未如实告知 □健康状况改变 请同时填写《健康与告知声明书》并提供核保要求的相关病历或检验报告 合同转换 权益转换 原主合同名称 交费 年/至 岁 份数 或基本保险金额 变更后主合同名称 交费 年/至 岁 变更后份数 或基本保险金额 请同时填写《投保单》。 增加主合同保险金额 降低主合同保险金额 主合同名称 变更后份数 或基本保险金额 增加主合同保险金额需同时填写《健康与告知声明书》。 增加附加合同保险金额 降低附加合同保险金额 取消附加合同 附加合同名称 变更后份数 或保险金额 附加合同名称 变更后份数 或保险金额 附加合同名称 变更后份数 或保险金额 增加附加合同保险金额需同时填写《健康与告知声明书》。 追加保险费 金额（小写）： 元 交纳追加保险费需符合的相关条件详见条款 增加期交保险费 增加金额（小写）： 元 增加期交保险费需符合的相关条件详见条款 保费豁免 豁免原因 申请豁免年交保费金额 元 需提供条款要求的事故等证明资料，提交理赔调查 保单还款 □垫缴恢复 金额（小写）： 本金 元 利息 元 因变更需补、退费的业务 款项收付方式 （本栏中涉及的金额由保险公司填写） 变更时需补交款项合计： （元） 其中补交保费： （元） 补交利息： （元） □自缴 □银行转账（如选择银行转账请同时填写下列转账授权信息） □其他 变更后应退还款项： （元） □银行转账（如选择银行转账请同时填写下列转账授权信息） □其他 账户所有人： 证件号码 开户行： 授权账号 本人认可申请人声明及客户须知，保证所提供的所有申请资料