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感染性休克？ 呼吸衰竭 肺部感染？ 产褥感染？ ICU 护理教学查房 教学查房主要内容 ★ 病 例 姓名：刘春华 性别：女 年龄： 32 民族：汉族 婚否：已婚 出生地：山西应县 入院时间：2012—08—20 病史陈述者：患者家属 LOGO 现 病 史 患者刘春华，女，32岁. 患者于8月14日在离石区医院正常分娩一胎。8月15日家属诉有组织物自阴道泌出，当地诊所予还纳。8月18日上午无明显诱因出现发热，体温41℃。当地诊所给与肌注“柴胡、安痛定、利巴韦林”各一支，体温无下降。后患者出现意识障碍、呕吐，无抽搐，体温上升至42℃，就诊于离石市人民医院。给予抗感染、降温等对症治疗，效果差。期间出现意识障碍加重，血小板进行性下降，呼吸衰竭，为求进一步诊治8月20日入我科。 既 往 史 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史、无外伤史、无输血史，否认食物、药物、过敏史。 入 院 检 查 体温：36.5℃ 脉搏：132次/分 呼吸：32次/分 血压：131/87mmHg 体格检查：神志深昏迷，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，经皮氧饱和度93%，血压以垂体后叶素及去甲肾上腺素维持，双侧瞳孔等大等圆，0.2cm，对光反射消失，全身多处散在瘀点，右肺可闻及湿啰音。 辅助检查：WBC：8.3*10^9/L 中性粒：69.53％ HGB：122g/L PLT：25*10^9/L 病 情 发 展 1、入院时间：8-20 16:40 病情危重，入ICU后予生命支持，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。 2、8-21 10:30 患者最高体温39.5℃，冰毯物理降温。全院大会诊，继续对症处理，完善各项检查。 头部CT：弥漫性脑水肿 病 情 发 展 3、8-22 18:00 今晨查体：体温38.1℃，脉搏112次/分，血压105/68mmHg，神志浅至中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。今日最高体温38.5℃. 4、8-23 15:30 患者病情危重，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，最高体温38.8℃，目前给与物理降温，脱水治疗，密切观察病情变化。 颅内压高255毫米汞柱 脱水 降温 综合管理 呼吸系统 神经系统 感染 基础护理 相关疾病知识 吸气困难、呼气困难？ 活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难？ 呼吸节律规则与否，浅快呼吸还是深慢呼吸？ 起病急骤或缓慢，诱发加重或缓解的因素？ 肺部音应注意是干音或湿音，是吸气相音或呼气相音？ 根据临床症状，可以确定患者是呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。 护理诊断：清理呼吸道无效：与气道分泌物多、黏稠、咳嗽无力有关 。 相关疾病知识 护 理 措 施 保持呼吸道通畅：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注意保暖，保持床单被褥的清洁；保证充足休息，采取半坐位，有效促进排痰；加强营养，以增强抵抗力；促进有效排痰，如：湿化气道、机械吸痰。给与气道点药：盐水100ml+氨溴索30g。 相关疾病知识 机械通气的目的 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 相关疾病知识 呼吸机治疗的生理指标 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或PCO2 70 - 80 mmHg 相关疾病知识 呼吸机的使用方法： 1.连接电源，打开压缩机及主机开关。 首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气) 2.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到12～20次/分。 3.确定吸呼比：一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。 4.确定潮气量：一般来说成人：8-10ml/kg 5.确定氧浓度：设定在40%-60% 6.确定报