十堰普通高中国家资助申请表.docVIP

十堰市普通高中国家资助申请表（ 年秋） □国家助学金□免学费 学校名称： 填表日期： 年 月 日 学生情况 姓名 性别 民族 贴照片处 出生年月 年级 班级 入学年月 身份证号 银行卡号 监护人情况 姓名 与学生关系 年龄 联系电话 职业 工作单位 家庭情况 户籍性质 □农业 □非农业 家庭 住址 省份 市州 县（市区） 乡镇（街道） 村（社区） 组（号） 户口簿为准 家庭 人口数 赡养人口数 家庭人均纯收入（万元） 家庭收入来源 □工资性收入（工资、薪金、奖金、补贴等） □经营性收入（农林牧渔业的生产收入） □财产性收入（银行存款、储蓄性保险投资、房租等） □转移性收入（离退休金、赡养费、失业保险金、社会救济金等） □其他 家庭困 难类型 （选取一种类型） □建档立卡贫困户 □低保户 □特困救助供养 □五保户 □孤儿 □学生本人残疾（□视残 □听残 □智残 □其他） □军烈属或优抚子女 □残疾人家庭子女 □单亲贫困家庭子女 □家中有大病患者 □家庭遭受自然灾害 □家庭遭受突发意外事件 □低收入家庭 □其他 申请资助主要理由及承诺 申请理由： 本人承诺以上信息及所提交材料属实，并自愿无条件对其真实性承担全部责任及后果。 申请人（或监护人）签名： 年 月 日 审核意见 班级意见 学校意见 困难 认定 □特别困难 □困难 □一般困难 □不困难 经学校审核，确定该生享受 等助学金，学校已公示且无异议，同意资助！ 校长签字： 学校盖章： 年 月 日 经核对证明材料原件与复印件一致，通过班级评议，符合资助条件请予以资助！ 班主任签字： 年 月 日 填 报 说 明 1.本表除班级审核意见、学校审核意见外均应由学生本人（或监护人）填写，要求信息准确，内容完整。监护人情况信息必须如实填写。“职业”如干部、工人、军人、银行职员、教师、医生、农民、个体户、司机、商场或酒店服务员、无业在家等。 2.学生家庭困难类型如存在既是建档立卡又是农村低保等多重情况，按照就高原则只需提供一项证明材料。由县级以上扶贫、民政和残联等相关部门颁发有效证件的无需再开具其他证明。 3.共同材料：符合申请困难资助的对象需提供：（1）申请表；（2）有效的困难证明材料复印件；（3）学生本人身份证（或户口本）复印件。银行卡号专指学校统发的银行卡，未领不填。 4.困难证明材料： （1）农村建档立卡贫困家庭子女学生（证明材料：扶贫部门颁发的且在全国扶贫开发信息系统中建有电子信息档案的《扶贫手册》，其复印件原则上应加盖当地一个公章城镇三无人员供养