2011-3杨红脑瘫早期鉴别技术全身运动评估.pdfVIP

小儿脑瘫超早期鉴别技术：欧洲全身运动(GMs)录像评估 Early identification technique of cerebral pasly: European general movements (GMs) assessment 杨红[1]* Christa Einspieler[2] 史惟[1] 曹云 [1] 王艺[1] 邵肖梅[1] 1 复旦大学附属儿科医院康复科、新生儿科、神经科 2 奥地利 Graz 医科大学 科室新浪微博：“我们的甜橙树” /gmschina 全身运动（GMs）评估和高危儿保健康复网 www.GMsC gmschina@ 在整个儿童期，脑发育处于一种连续不断的重塑造过程，如何在生后早期识 别脑性瘫痪（简称脑瘫） 发育障碍的儿童非常重要。虽然有多种方法与技术用 来评估生后早期婴儿的脑功能，但对小婴儿进行发育结局预测是困难的。这些技 术包括不需要设备的临床床旁检查，如各种形式的神经学评估；比较复杂的技术 性评估，如超声，MRI 和 CT 等脑影像技术；神经生理学评估，包括脑电图和视 觉或体感诱发电位。以上这些评估技术用于预测发育结局时的敏感性、特异性和 准确性差异很大，这种在预测效度上的异质性提示有必要发展更为先进和准确的 方法。 传统的神经学评估尽管在当今仍然不可缺少，但存在两大弱点，第一个弱点 是具有两面性：简单版不可靠，而可靠的复杂冗长版又太耗时间；第二个弱点是 它仅能揭示婴儿神经系统的急性期状态，不能特异性预测婴儿的神经学结局。所 以急需一种新的早期神经学评估技术，能对个体发育结局具有高预测能力。 全身运动（general movements, GMs）质量评估，是一种针对新生儿和小婴 儿的新型的神经运动评估，能敏感地提示特定的神经损伤。因此，GMs 质量评估 可作为一种诊断性工具，用于年幼的神经系统的功能评估，由此打开了一扇了解 大脑功能的窗户。 1 全身运动质量评估的基本理论 1.1 什么是全身运动？ 在过去的几十年内，发育神经学研究在人类神经系统功 能发育方面提出了个体发生适应概念，认为在个体发育过程中发育中神经组织的 功能必须满足机体本身及其周围环境所需，发育中生物体在每个发育阶段应与其 内部和外部环境的需要相适应。在不同的年龄阶段，神经系统在结构和功能上是 1 不同的。由于发育中神经系统的年龄特异性差异，需要一种与年龄相适应的诊断 程序，GMs 质量评估完全考虑到了年龄特异性和个体发生适应的概念。发育神经 学研究结果表明在正常状态下，年幼神经系统很大程度上是一个主动的生物体， 胎儿、早产儿、足月儿和生后数月内小婴儿的自发性运动具有重要的临床意义。 全身运动是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠 9 周的胎儿，持续至出生后 5～6 个月，能够十分有效地评估年幼神经系统的功能。 GMs 指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种 全身运动。在运动强度、力量和速度方面具有高低起伏的变化，运动的开始和结 束都具有渐进性。沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微改变使整个运动流畅优美 并产生一种复杂多变的印象。 由于全身运动包括来自颈髓至腰髓所有节段的活动，所以产生GMs 的神经结 构最可能位于脊髓上神经中枢，由于 GMs 在妊娠 9～10 周已经出现，所以脑干以 上的更高级中枢结构的参与是不可能的。目前认为产生全身运动的神经结构是位 于脑干的中枢模式发生器（central pattern generator,CPG）。 CPG 是一些位 于脊髓和脑干的神经元回路，能够产生行走、呼吸、咀嚼和游泳等节律性运动。 1.2 正常全身运动的发育历程 GMs 按时间的发育历程包括：足月前 GMs （foetal and preterm GMs ，指胎儿和早产儿阶段），扭动运动（writhing movements,从足月至足月后 6～9 周龄）和不安运动（fidgety movements,FMs， 足月后 6～9 周龄至 5～6 月龄）。虽然足月前 GMs 和扭动运动存在与年龄相关的 细小差异，大体上 GMs 从