【2014年】急诊科心肺复苏、气管插管教材演示教学.ppt

;瞳孔散大固定及发绀；心音消失；意识突然丧失（GCS3）呼吸停止或抽泣样呼吸；大动脉搏动消失；ECG表现：室颤，心电—机械分离，心室停搏；;时间就是生命;时间就是生命－早CPR;心肺复苏按级别的分类;初级心肺复苏内容;心肺复苏术适应症; （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的5公分改为“至少5公分” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人 工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和、呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR? （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或电机械分离（PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%? （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 ;. 心肺复苏的3个关键步骤(ABC—CAB) . C(Circulation)胸外按压 . A(Airway)开放气道 . B(Breathing)人工呼吸 1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤 2、缩短通气的延误 3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏 4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行 存活率相近;胸外心脏按压的作用机制;; ;呼唤、拍打患者和观察病人对此的反应 触摸颈、股动脉 复苏时的体位 转动身体的方法 只有在绝对必要时才搬动患者;;目击者在现场的呼救： 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）； 看胸廓有无起伏； 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找AED 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟） 总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。 使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况;寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平；8岁以下在胸骨中段；婴儿在两乳头连线与胸骨交点下一横指处 按压频率：100次／分 ---至少100次／分 按压深度：4-5厘米---至少5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。按压：松弛时间=1：1。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（500-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束 ; 心脏按压要点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间 隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率;按压的注意事项;评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将一侧耳贴近患者的口和鼻，眼睛向胸平视观察胸部有无起伏（数秒） 口对口人工呼吸：成人气量约500~600ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏 口对口、口对鼻、口对面罩人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 口沿通气管 气管内插管 人工呼吸机;;口对面罩通气 ;口咽通气管－口沿通气术;口咽通气道; 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法 ;按压30次，人工呼吸两次 捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。 连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次） 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。;两人以上心肺复苏; 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.;实用气管插管术;急诊医师所面临的呼吸急症; 常用气道救急技术针刺气管正面和环甲膜间隙点通气; 常用气道救急技术海氏法（Heimlich）挤出气道异物;建立人工气管通道气管插管术适应证; 气管结构解剖图; 气管结构解剖图;声门的真相; 气管插管路径图解;气管内插管（endotracheal intubation） 是通过口腔或鼻腔 经喉把特制的气管 导管插入气管内。 ;气管插管目的;紧急气管插管指征;气管插管规范操作的必要性;气管插管前准备（提倡预见性早插）;气管内插管器材;1.插管前供氧;插管前供氧;2.左手持喉镜准备插管;3.右手送入气管导管;4.插管成功注入球囊气体;5.保持气管深度，平齿22－25公分;经口插管操作步骤图解;经口插管操作步骤图解;经口插管操作步骤图解;经口插