2012+气管支气管结核诊断和治疗指南(试行).pdf.pdfVIP

编者按 近年来，随着临床上支气管结核，尤其是合并所属气道狭窄、闭塞 及软化等病例的增多，在支气管结核的及时正确诊断、选择恰当的治疗措施等方 面存在诸多问题。为统一对支气管结核的认识，《中华结核和呼吸杂志》编辑委 员会于2009 年组织专家编写了 “支气管结核几点专家共识”。随着对支气管结 核及其诊断治疗措施认识的不断深入，急需建立诊断规范程序并制定治疗指导原 则。为此，中华医学会结核病分会、《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会邀请结 核病学及呼吸病学专家，共同编写了 “气管支气管结核诊断和治疗指南”，以便 结核病、呼吸病专业医师及其他医疗卫生机构医师，正确掌握诊断技术，合理使 用化疗方案，恰当选择介入手段，提高气管支气管结核的早期正确诊断和及时正 确处理水平，以免气管支气管结核被误诊、漏诊及误治、漏治。希望各界同仁在 临床实践工作中不断总结经验及教训，使其更加完善。 气管支气管结核诊断和治疗指南（试行） 中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会 一、定义 气管支气管结核 ( tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是指发生在气管、 支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。 气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。气管镜下可 直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病 变，故以往多称之为支气管内膜结核 ( endobronchial tuberculosis，EBTB)。 二、流行病学 我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规模流行病学调查资料。结核科及呼吸 科医务人员在临床实践中发现近几年来气管支气管结核发现率有明显增多趋势。 国外有学者报道，活动性肺结核患者 10%-40%合并气管支气管结核，其中菌阳患 者 60%-70%，菌阴患者 25%-30%，另外 5%-10%患者肺内未发现结核病灶而单纯侵 犯气管、支气管。气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为 1:2-1:3。 由于支气管镜检查为介入性操作而非常规检查手段，因而气管支气管结核流 行病学调查实施困难，但气管支气管结核所致的肺功能损害已成为一个不可忽视 的问题。 三、诊断 气管支气管结核的诊断依赖于对流行病学、病史、临床表现及诸如结核分枝 杆菌、胸部影像学 (X线、CR、DR 及 CT)检查、PPD 试验及支气管镜等相关检查仔 1 / 15 细而全面的分析。气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具 有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病 理学证据。 （一）诊断依据 1．临床表现：因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的主要途径之一。 典型临床表现可有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。气管 及中心气道 （气管、主支气管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。 部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结 膜炎等变态反应性表现。临床可闻及肺部哮鸣音、干湿性啰音及呼吸音减弱，出 现胸廓不对称、气管偏移等。少部分患者症状轻微或无任何不适，多数因患肺结 核等进行辅助检查而发现。 气管支气管结核临床表现缺乏特异性，部分临床表现缺如，单纯从症状和体 征上无法确诊气管支气管结核。 2．影像学：普通 X 线胸片一般表现为肺结核改变，也可无明显异常。气管 支气管结核合并气道狭窄时可表现为阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张或局限性 肺气肿等。气管、支气管的高分辨率 CT、多维重建等影像学技术，对气管、支 气管病变部位、范围、合并气道狭窄与否、狭窄程度及狭窄原因等诊断有帮助。 影像学不仅为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出评估，还可为确诊后 制定气道内介入治疗方案提供重要参考，但误诊率及漏诊率较高。临床上气管支 气管结核的定性诊断和分型诊断等仍需结合痰菌和（或）病理学，并依赖支气管 镜检查来确定。 3．痰MTB 检查：痰 MTB 检查阳性是结核病诊断的 “金标准”。痰菌阳性，对 于肺部有病灶的患者可确诊肺结核且提示结核具有活动性，但不能区分是肺结核 还是气管支气管结核；对于肺部无结核病灶者提示气管支气管结核可能性极大， 但尚需进一步检查确诊。痰菌阴性，尤其是伴有结核病典型临床表现者，不能除 外气管支气管结核的存在。 临床表现、影像学等提示气管支气管结核，应首先进行痰抗酸杆