专升本1.《内科相关的治疗看护管理学》(呼吸).ppt

内科护理学 （第二章 呼吸系统疾病） 自学考试（专升本） 2 第一节 总论 【呼吸系统的解剖结构】 1.呼吸道 （1）上呼吸道：鼻、咽、喉。 环甲膜 （2）下呼吸道：气管、支气管（1～16级） 小气道（≤2mm，无软骨支撑） （3）呼吸道组织结构： ①黏膜：杯状细胞和黏液腺分泌黏液（100ml/d）。 ②黏膜下层：黏液腺、黏液浆液腺，肥大细胞。 ③外膜：细支气管软骨消失，螺旋状平滑肌。 3 第一节 总论 2.肺 （1）肺泡：气体交换的场所。肺泡数3亿～5.7亿；总面积 100m2。 （2）肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞：覆盖肺泡总面积95%，与 毛细血管内皮细胞构成气血屏障 Ⅱ型细胞：分泌表面活性物质 （3）肺泡巨噬细胞：吞噬作用，生成和释放活性物质，肺 部疾病中起重要作用 （4）肺间质：弹力纤维、胶原纤维等，支撑作用 4 第一节 总论 3.肺的血液供应 （1）肺循环：气体交换；低压、低阻、高容量。 （2）支气管循环：营养支管及肺组织。 4.胸膜腔和胸内压 （1）胸膜腔内少量浆液，起润滑作用。 （2）胸膜壁层有感觉神经末梢，胸膜脏层无痛觉神经。 （3）正常胸内压 平静吸气末：-10～-5mmHg 平静呼气末： -5～-3mmHg 5 第一节 总论 【呼吸系统的生理功能】 1.肺的呼吸功能 （1）肺通气：肺与外环境的气体交换。 ①每分钟通气量。 ②肺泡通气量（有效通气量）：维持PaCO2的基本条件。 （2）肺换气：肺泡与毛细血管间的气体交换。呼吸膜面积 和弥散功能是影响肺换气的主要因素。 2.防御功能 3.其他功能 6 第一节 总论 【呼吸的调节】 1.呼吸中枢 延髓-产生基本呼吸节律 脑桥-呼吸调整中枢（限制吸气转向呼气） 大脑-一定限度控制呼吸 2.呼吸的神经反射调节 肺牵张反射、本体反射等。 3.呼吸的化学性调节 （1）缺氧：通过颈动脉体，对正常人作用不大。 （2）二氧化碳：维持和调节呼吸运动的重要化学因素。 （3）H+浓度：浓度增高，呼吸加深加快。 7 第二节 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺 部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性支气管炎(慢支)是指支气管壁的慢性非特异性炎症。 每年咳嗽、咳痰至少3个月、连续3年以上。 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏，而无明显的肺纤维化。 逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。 慢性支气管炎和肺气肿的病情严重到一定程度，出现气流 受限且不完全可逆时，则诊断为COPD。 8 第二节 慢性阻塞性肺疾病 【病因和发病机制】 1.吸烟 慢性支气管炎发病的重要因素。 2.职业性粉尘和化学物质 3.大气污染 4.感染 病毒和细菌感染是COPD发生、发展的重要因素。 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.其他因素 自主神经功能失调、营养、寒冷等 病理改变：小叶中央型（多见） 全小叶型 混合型 10 第二节 慢性阻塞性肺疾病 【实验室及其他检查】 1.胸部X线检查 2.肺功能检查 ①第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量（FEV1/FVC）之比， 评价气流受限的敏感指标；第1秒钟用力呼气容积占预计百 分比（FEV1%预计值），评估 COPD严重程度的良好指标。 ②吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值， 确定不完全可逆气流受限。 ③肺总量（TLC）、残气量（RV）和残气量占肺总量比值 （RV/TLC）增加，诊断肺气肿的重要指标。 3.动脉血气分析 判断低氧血症、高碳酸血症。 4.其他 细菌感染时白细胞增多，痰培养可查到致病菌； 红细胞和血红蛋白增高。 11 第二节 慢性阻塞性肺疾病 【诊断要点】 1.诊断依据 不完全性可逆气流受限是诊断的必备条件。 2.严重程度 轻度：FEV1≥80% 中度：50%≤FEV1 ＜80% 重度：30%≤FEV1 ＜50% 极重度：FEV1 ＜30% 3.病程分期 ①急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重。 ②稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定。 12 第二节 慢性阻塞性肺疾病 【治疗要点】 1.稳定期 ①戒烟。②预防呼吸道感染。③药物治疗：祛痰、