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一例2型糖尿病合并顽固性胸腔积液相关治疗看护管理.ppt
一例2型糖尿病合并顽固性胸腔积液的护理
摘 要
关键词:2型糖尿病;顽固性胸腔积液;护理
目录
1绪论
临床资料
2.1
既往史
2.2
查体
2.3
辅助检查
2.4
临床治疗
护理
3.1
一般护理
3.2
疼痛护理
3.3
皮肤护理
3.4
药物护理
·3.5
心理护理
总结
参考文献
··························
12
致谢
·····················
1.绪论
糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病,具有遗传易感性,在环境因素的触发下发病。随着社会经济的发展、人们生活方式的改变(能量摄入增加和运动减少等)及人口老龄化,2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势,尤其在发展中国家增加速度将更快(预计到2025年可能增加170%),呈现流行势态。糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后,第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。2型糖尿病是常见病、多发病,发病率逐年上升,其并发症对人体危害极大, 胸腔积液多出现于肺、胸膜,也可为肺外如心血管、肾脏疾病等,故仔细询问病史和观察患者症状,对于胸腔积液的病因诊断十分重要。
本科住院时间2015-9-8~12-25
胸腔积液穿刺时间依次: 9-14(左侧)、9-18(右侧)、9-28 (右侧) 、10-2 (左侧)、10-21 (右侧) 、10-30 (左侧)、12-22 (右侧)
临床资料2.1一般资料
患者男性,73岁,既往有“1.2型糖尿病 糖尿病视网膜病病变糖尿病大血管病变 糖尿病周围 糖尿病肾病 慢性肾功能不全 氮质血症期;2.冠心病 心绞痛型 心功能Ⅱ级:3.高血压病3级(极高危);4.低蛋白血症;5.中度贫血”等病史,患者无明显诱因于于1月前开始出现活动后气促,以快步行走或登高时更为显著。夜间平卧时也有频繁发作,每次可持续数10分钟,端坐后可自行缓解,偶伴咳嗽、咳痰,无发热、畏寒、胸痛、咯血。以“气促查因:肺部感染?心衰?”收住我科,起病以来,精神、食纳、睡眠一般,大小便正常。9-13患者在床小便时突发呼吸困难,且伴大汗淋漓,经抢救及检查明确诊断为心衰,且肺部可闻及哮鸣音及湿性啰音。于9-14行左侧胸腔内置管引流术,间断引流,住院期间双侧反复积液,置管如胸腔积液穿刺时间依次: 9-14(左侧)、9-18(右侧)、9-28 (右侧) 、10-2 (左侧)、10-21 (右侧) 、10-30 (左侧)、12-22 (右侧)
其间,胸腔积液怀疑因肾功能不全?结缔组织病?结核性?
2.2查体
患者入院时体温: 36.5℃,脉搏:88次/分,呼吸:20次/分,血压174次mmHg,慢性病容,贫血貌,神志清楚,精神较差,睑结膜及口唇稍苍白,略呈桶状胸,语颤减弱,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音和胸膜摩擦音。心界无扩大,率齐,未闻及病理性杂音。腹部平软,全腹无压痛及腹紧张。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。病理征阳性。
临床治疗
i
总结
近年来,了解胸膜腔另一功能是为肺水肿吸收提供途径,所以胸腔病人积极胸腔穿抽液是可行的,但大量反复胸穿会加重低蛋白血症,使积液量增加,造成恶性循环,因此导致糖尿病合并难治性胸腔积液成为治疗上的难点。。
《华西医学》, 2002(1):114-114 2型糖尿病合并胸腔积液46例临床分析
作者王静,丁燕,孙毅,甘华葵
其中有四例中大量积液疗效欠佳者,究其原因糖尿病病程长,有多种慢性并发症存在,尤其是均并发有视网膜病变及糖尿病肾病。疗效差可能还与糖尿病人肺胸膜毛细血管基底膜增厚,通透性增加有关。因此治疗困难。
《实用医学杂志》 2013年03期 俞仙娇糖尿病合并难治性胸腔积液20例分析
参考文献:《华西医学》, 2002(1):114-114 车相都,王洪跃 Ⅱ型糖尿病并发顽固性双侧胸腔积液1例
讨论
本病例是2型糖尿病并发双侧胸腔积液。糖尿病肾病和缺血性心脏病,其胸腔积液性质可排除结核、肝癌及癌性胸水,可考虑糖尿病并发肾病及缺血性心脏病,低蛋白和渗透压平衡失调等多种原因引起的顽固性双侧胸腔积液。此病例少见。
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