专科相关治疗看护管理技术操作常见并发症处理.ppt

* 专科护理技术操作常见并发症的预防与处理流程 目录（一） 洗胃技术并发症及处理 经外周中心静脉置管术（PICC）并发症及处理 吸痰技术并发症及处理 雾化吸入技术并发症及处理 机械通气并发症及处理 各种引流袋更换操作并发症及处理 七、“T”型管引流操作并发症及处理 八、胸膜腔闭式引流操作并发症及处理 目录（二） 九、胃肠减压术操作及并发症处理 十、膀胱冲洗法操作及并发症处理 十一、会阴擦洗及时操作及并发症处理 十二、备皮法操作及并发症处理 十三、背部叩击排痰并发症处理 十四、胸外心脏按压术并发症处理 十五、心电监测技术并发症处理 十六、胰岛素注射法并发症处理 一、洗胃技术并发症及处理1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿2、吸入性肺炎3、急性胃扩张4、上消化道出血5胃穿孔6、中毒加剧7、呼吸心跳骤停8、急性水中毒 胃穿孔 （一）发生原因 1 ．多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 2 ．病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。 3 ．洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。 4 ．医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。 （二）临床表现 腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B 超检查可见腹腔有积液。 （三）预防及处理 1 ．误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。 2 ．加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 3 ．洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml／次左右，避免穿孔。 4 ．电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在10OmmHg 左右。 5 ．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。 6 ．胃穿孔者立即行手术治疗。 呼吸心跳骤停 （一）发生原因 1 ．心脏病患者，可由于插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。 2 ．胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。 3 ．患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。 （二）临床表现 患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 （三）预防及处理 1 ．昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。 2 ．出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。 中毒加剧 （一）发生原因 1 ．洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。 2 ．洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。 3 ．洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。 （二）表现为清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。 （三）预防及处理 1 ．毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。 2 ．洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。 3 ．保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 急性水中毒 临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。 （一）发生原因 1 ．洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。 2 ．洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水钠比例失调，发生水中毒。 3 ．洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 （二）临床表现 早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。 （三）预防及处理 1 ．选用粗胃管，对洗胃液量大的患者必要时使用脱水剂、利尿剂。 2 ．对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300～500ml，并保持灌洗出入量平衡。 3 ．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。 4 ．在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000～1500ml温清水洗胃后，再换为0.9％～l％的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。 5 ．一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正