严重创伤病人急救治疗看护管理.ppt

严重创伤病人 的急救护理 概论 随着现代社会的飞速发展，交通事故及其他原因引起的创伤日渐增多，创伤原因日益复杂化、多样化，特别是严重创伤，它是护理工作中常见的一种急危重症，由于它病情重、伤情复杂，变化快、易误诊、漏诊，是现代创伤死亡的主要原因。因此，及时、有效、准确的采取救护措施，对提高抢救成功率起着至关生重要的作用。 判断伤情 迅速判断有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏，血压、面色、体位、伤口出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物的性状等情况，迅速做出有无威胁生命的征象判断。抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展。详细记录创面是否继续出血，出血量等；同时准备好各种抢救设备。 判断伤情 1.创伤性或出血性休克：通常为严重创伤或大出血所致的休克临床表现。在无严重外出血时必须考虑到胸、腹内脏的闭合性损伤，骨盆骨折四肢长骨骨折失血所致的休克等。 2有无呼吸困难：注意伤者有无呼吸梗阻。特别是头、面、颈部的严重损伤、多发性肋骨骨折血气胸等均可引起呼吸困难。 3.是否存在意识障碍：常由于颅脑外伤所致。常见的颅脑损伤包括脑震荡、颅内血肿、脑挫伤等。 急救与护理 1. 保持呼吸道通畅 　呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。 急救与护理 2.紧急止血创伤所致的大出血 在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克，甚至死亡。伤及表面立即用敷料加压包扎并配合医生清创、缝合、止血。骨折伤用肢具固定。对于大出血病人，护士应当机立断，在止血的同时给予快速补液。密切观察生命体征严重创伤的特点是闭合性与开放性损伤，隐蔽伤容易被忽视，在多发伤的观察中，应处理好局部与各种创伤联系起来，防止把注意力过于集中在某些表面现象上，如骨折时只注意骨折而未考虑到大血管及肝脾破裂等。 急救与护理 所以在整个抢救过程中，应做好生命体征的监测。不能一味的依靠B超、CT等仪器检查定论。因为病情是变化的，而仪器的检查只代表一时的伤情，是静止的，应根据伤者伤情，积极配合医生进行腹穿、胸腔闭式引流、伤口清创缝合等，密切监测血压、脉搏、尿量、瞳孔等变化，监测血氧饱和度，根据监测结果及时采取相应的急救措施。 急救与护理 3.迅速建立静脉通道 　　严重多发创伤病人病情复杂、出血量大，紧急情况下病人的血压可用手触动脉来评估，如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、70 mmHg、60 mmHg；如触不到，表明血压不超过60 mmHg；颈动脉若10 s内摸不到任何搏动，有出血性休克征象，护士必须马上选用12号～16号留置针头建立2条或3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环；颅内血肿病人应给予20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动病人不宜应用镇静剂，以免掩盖病情。