中心静脉穿刺有创血压监测演示教学.ppt

有创血压监测 中心静脉穿刺;有创动脉血压监测;有创动脉血压监测;二、适应症 　　适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 ;三、优点 　　1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 　　2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 　　3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 　　4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。;四、所需设备 　　合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。 五、动脉内置入导管的部位及方法 　　（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。;（二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 　　1、用物准备 　（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。 　（2）动脉测压装置。 　（3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：小夹板及胶布等。 ;　2、患者准备;（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。 　　（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。;（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。 　　（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。;六、动脉内压力图形的识别与分析;七、监测注意事项;　八、测压时注意事项 ;　九、临床护理;2、保持测压管道通畅 ;3、严格执行无菌技术操作;4、防止气栓发生? 在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。 　　5、防止???刺针及测压管脱落? 穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。;十、并发症监护 ;（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。 （4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。 （5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。? ;2、局部出血血肿? 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 3、感染? 动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。;（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。 （2）置管过程应加强无菌技术管理 （3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。 （4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。;中心静脉穿刺置管技术的临床应用　;适应症;中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人。;;;禁忌症;穿刺置管途径;;实物;颈内静脉的解剖特点－１;;颈内静脉解剖特点－２;颈内静脉解剖特点－３;颈内静脉解剖特点－４;;;;颈内静脉穿刺途径;前侧经路;;中间经路;后侧经路;;低位进针;特别提示;锁骨下静脉;;;锁骨上路;锁骨下路;;;输液、测压、营养;;特别提示;;解剖位置;穿刺置管并发症;;置管注意事项;操作方法;感染 发生率为2~10%。操作中应严格遵守无菌操作，加强护理，或选用特殊材料的导管。 血栓形成和栓塞 多见于长期置管和高营养疗法的病人，血栓形成发生率高达30%~80%，应注意液体持续地滴注和定期用肝素冲洗。 心脏穿孔 为少见并发症，可发生心包填塞，往往致死（死亡率高达80%）。 导管太硬而插入过深，心脏壁变薄，心脏壁与导管摩擦。 气栓 中心静脉穿刺时可能形成负压 ;;锁骨下路;;操作方法;;置管注意事项;;中心静脉穿刺插管的并发症;1）插管时并发症 ;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;导管栓子;;1）插管时并发症;;插管时并发症;;2）导管留置期并发症;;2）导管留置期并发症;;2）导管留置期并发症;;3）导管感染后败血症 ;;3）导管感染后败血症;;3）导管感染后败血症