下肢神经阻滞幻灯片演示稿.ppt

ANALGESIC;老年患者下肢外周神经阻滞;我国人口老龄化趋势严峻;如何进行有效的麻醉及术后镇 痛？; 患者，男性，77岁 主因车祸导致踝部开放性骨折，需急诊行切开复位内固定术。 患者1年前曾行冠脉支架置入术，长期服用氯吡格雷。患者3年前因腹腔镜胆囊切除术时有明确的困难插管病史。;;镇痛完善 呼吸系统并发症少 不会出现术后认知功能障碍 血流动力学稳定 不受抗凝药物限制 ; 外周神经阻滞;常用下肢神经阻滞;;下肢神经支配;lower limb nerve;超前镇痛（Pre-emptive?Analgesia）;适应症：大腿前侧和膝部手术体表标志：大腿根部（腹股沟）皮纹，股动脉搏动点神经刺激：0.2-0.5mA电流刺激出现股四头肌抽动局麻药：15-20ml ;沿神经短轴; ;适应症：大隐静脉剥除术或取大隐静脉的手术，联合坐骨神经阻滞可完成足/内踝手术 探头位置：横向置于大腿中段前内侧或者膝关节以下胫骨粗隆水平 局麻药：5-10ml;隐神经阻滞;;;病例 2 踝关节骨折;1. 术前评估？ 2. 术前讨论如何进行麻醉选择？ 3.如何进行有效的术后镇痛？;坐骨神经阻滞;适应症：膝部、胫骨、踝关节和足部的外科手术 标志：股骨大转子、髂后上棘以及二者连线 神经刺激器：0.2-0.5mA腘绳肌、腓肠肌、足或足趾的抽动 局麻药：15-20ml;;坐骨神经（臀下入路）;坐骨神经阻滞（腘窝入路）;病 例 2 踝关节骨折;入院诊断 不稳定型心绞痛 冠状动脉性心脏病 心律失常-室性早搏 心功能II级（NYHA分级） 高血压2级（很高危） 脑梗塞 踝骨折（右）;治疗计划-先行手术;腘窝阻滞（分支间） 操作时间约5min 0.5%Rop 20ml;小腿止血带 手术时间90min;女性，83y，主因“摔伤致右髋疼痛，活动受限2天”收入院，拟行手术治疗 既往：COPD病史，间断冬季哮喘 近期：伴咳嗽、咳痰 查体：双肺呼吸音粗，左下肺可闻较多湿啰音 专科查体：右髋压痛，右下肢外旋，短缩畸形 ;辅助检查： 血气：鼻导管吸氧3L/min，PO2:63.0mmHg，SO2:91.3% 血常规：WBC 9.84*10~9/L，HGB 95g/L，NEUT 84.7% 生化电解质：肝肾功能大致正常，低钠低氯 ECG：窦速，ST-T改变 CXR：双肺纹理粗，左下肺可疑片影 肺CT：支气管扩张，肺气肿，肺部感染 ; 全身麻醉？ 肺部疾病，术后是否能拔管 椎管内麻醉？ 下肢疼痛，体位;手术做还是不做？;髋部骨折严重危害——长期卧床; 术前情况： 股骨颈骨折（右） COPD，肺部感染 低氧血症 低钠低氯血症 贫血 ;;;gap fascia iliac block;Thank You !