【妇科治疗看护管理】腹部手术病人治疗看护管理.ppt

（四）合理饮食及营养 （五）加强预防工作 对高危人群监测随访，早诊治 避免高胆固醇饮食 30岁以上每年妇科检查1次 高危妇女口服避孕药 卵巢实质性肿瘤直径5cm及时手术 乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查 卵巢肿瘤 护理措施 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 一.目的要求 1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、临床表现及处理原则，并进行鉴别。 2、掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访，有效防止疾病复发和恶变。 概述及分类 妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。 分类：良性 良性葡萄胎 恶性 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘 部位滋养细胞肿瘤 转归：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月分娩、流产、宫外孕 1．正常胎盘的形成与功能？ 胎盘是妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官。 胎盘的主体部分是树枝状的绒毛。绒毛的表层是滋养层上皮，中层为结缔组织和血管。这些血管是由早期的尿囊血管衍生而来。胎盘有两套血液循环，绒毛中芯的属胎儿系统；绒毛间隙与蜕膜区的属母体系统。 绒毛滋养细胞的 生物学特点是什么? 有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出 滋养细胞？ 滋养细胞 变成肿瘤的 正常的滋养细胞 结 构 功能 相似 滋养细胞？？ 生长活跃 侵蚀母 体组织 极易侵入 母体血液 产生HCG等糖蛋白和性激素 功能特点 令人难以理解的是！！！ 为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定程度即可停止继续入侵，不产生任何后患，而变成肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造成破坏，以致母体死亡？？？ 妊娠滋养细胞疾病的特点 1、临床表现－－生长极快。具有极强的入侵母体的能力。而且很早就可以通过血运传播至全身，破坏力极强。 2、产生激素－－滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素（HCG）。其存在可作为诊断依据，也是观察病情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极好的监测肿瘤标记物。 妊娠滋养细胞疾病的流行病学 在欧美国家少见，东南亚各国则多见 80年代初，我国23个省市，开展了全国性的大规模回顾性调查，共调查202万余妇女， 结果如下： 江西、贵州高发；上海、江苏发病率低 广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族 20岁以下40以上易发 经产妇高发于初产妇，尤其6胎以上 吃葡萄怀葡萄胎？ 病 例 病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。 问题：考虑什么诊断？ 　　　需进一步做什么检查？ 　　　可能的护理诊断有哪些? 　　　需采取哪些护理措施? 第一节 葡萄胎 性质：良性 好发年龄：生育期 ＞40岁 ＜20岁 多产妇 分类：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎　 葡萄胎 定义：又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛水肿变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。 【病理】 ●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失 【临床表现】 1、症状 停经后阴道流血： 妊娠呕吐及妊高征表现 腹痛 自觉无胎动 一、生理方面 【临床表现】 2、体征： 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿 妊娠高血压综合征体征： 水肿、血压升高 。 【临床表现】 3、辅助检查： 多普勒检查听不到胎心音 HCG水平高于正常。 病人如果有妊高征可查到尿蛋白 【临床表现】 二、心理社会方面 1、清除宫腔内容物 子宫切除： ＞40岁 ；子宫增大迅速 2、预防性化疗 3、卵巢黄素化囊肿的处理 三、处理原则 §年龄＞40岁； §滋养细胞高度增生或有间变； §无病灶发现，但有症状； §无条件随访者； §怀疑有恶变者； §尿HCG含量特高 尿稀释试验大于1： 4096 放免 大于107 IU 恐惧：与接受清宫术有关 【护理诊断】 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 [护理措施] 心理护理 严密观察病情 做好治疗配合 健康及随访指导 阴道流血： 量、性质、有无水泡状物。 腹痛：性质、部位、程度。 生命体征： 刮宫前配血备用， 建立静脉通路， 准备好缩宫素及抢救药品及物品。 1周后再次刮宫。 合并妊高征患者的护理 健康指导 （1）注意饮食、睡眠。正确留尿。 （2）保持外阴清洁 （3）每次清宫术后禁性生活1个月。 （4）定期随访 随访指导 内容： A、血、尿HCG