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【深静脉穿刺术】 ppt教程文件.ppt

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【深静脉穿刺术】 ppt教程文件.ppt

深静脉置管术 ;● 概述; 历史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV ; 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f. 血液透析、血浆置换术; 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 ;;● 禁忌证;; ● 解剖特征;;;;;; 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;; 1=Boulanger(1976) 2=Brindman和Costley(1973) 3=Mostert等(1970) 4=Ciretta和Gatel(1972) 5=Jernigan等(1970) 6=Paily等(1970) 7=Vaughan和Weygandt(1973) 8=Rao等(1977) 9=English等(1969) 10=Prince等(1976) 11=Hall等(1977) ;前路法 定位: a.SCM前缘向内推开颈总动脉,SCM中点(即 喉结/甲状软骨上缘水平) b.颈动脉三角处触及颈总动脉,旁开 0.5~1.0cm。 进针:针干与皮肤冠状面呈30°~45°,针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV ;中路法: 定位: a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针:针干与皮肤冠状面呈30°角,紧靠SCM锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头。; 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志,IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行,与皮肤呈30°-45°,朝尾端前进2-3cm即可成功;若不成,针尖略偏外。 ;;后路法: 定位:SCM外侧缘中、下1/3交点作为进 针点(锁骨上缘2~3横指) 进针:针干呈水平位,在SCM的深部, 指向胸骨柄上窝。 ;;● 操作方法;体位 a.去枕平卧,头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 a.1% procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿,探明位置、方位和深度 ; 穿刺置管 a.穿刺路径,保持负压 b.进入静脉,突破??,回血通畅,呈暗红色, 压力不高 c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不 能用力外拔 d.外套管,捻转前进,扩管有度 e.置导管 ; 固定 a.粘贴,缝线 b.皮下潜行 ;● 注意事项; 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13~15cm,女12~14cm,小儿5~8cm b.过深,心律失常、影响监测结果 c.回血不畅 ; 避免空气进入 a.体位不合适,CVP低,深吸气 b.重视每一个操作环节,手指堵住针尾 ;● 并发症; 处理: a.立即拔针,指压5~10min,否则可发生 血肿 b.若伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用,形 成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎 ;2.气胸:常见的并发症,大多发生经锁骨下 或锁骨下凹切迹穿刺病人,0.5~5%; 表现: a.一般发生局限气胸,病人可无症状,自行 闭合 b.呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸透确诊。 处理: 胸膜腔穿刺,既可作为诊断,也可用于治疗 ;3.气栓:少见,但可致命; 表现: a.突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞,CO下降,缺血、缺氧 诊断: a.应与心律失常,大面积肺栓塞,急性心梗, 心包填塞区别 b.心尖部可闻及水轮样杂音 c.超声波检查有助于诊断 ; 处理: a.左侧头低位,通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环 ;4.心包填塞:不常见,国外34例中死亡率 为70%,好发于右房44%,右室

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