临床标本检验前质量控制管控演稿.pptVIP

临床标本检验前质量控制 检验科：张宁 电话：0376-3880528 相关文件 国际标准化组织在2003年3月正式颁布《医学实验室—质量和能力专用要求》（ISO15189）。 《全国临床检验操作规程》第3版 等。 把整个检验过程划分为分析前质量保证、分析中质量保证、分析后质量保证 。 分析前阶段 按时间顺序：该阶段来自于临床医生的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析开始时结束。 据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床检验医师的要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集与运送。 以上内容来源于《全国临床检验操作规程》第3版 检验前质量控制占60﹪。 检验中质量控制占25﹪。 检验后质量控制占15﹪。 常见临床标本的 检验前质量控制 临床检验标本的检验前质量控制 培养标本。 常规标本。 生化标本。 免疫标本。 培养标本的采集 血培养标本的正确留取、保存、运送 采集：在寒战出现时或发热初期，抗生素治疗之前以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。采血量:成人一次采血8~10ml/瓶，儿童为1~3ml/瓶。血液抽出后，立即以无菌操作注入血培养瓶，充分混合后立刻送检。采血后的血培养瓶常温保存≤12h，最好立即送检，切勿冷藏！！ 采集 静脉穿刺消毒方法：严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精30s-安尔碘30s-酒精脱碘）。 培养瓶的消毒：75﹪（60s)酒精消毒橡胶塞。 采集后的标本血瓶橡胶塞上 无需再加任何防护措施。 特别说明 急性脓毒血症：10分钟内从不同部位采2-3套。 急性心内膜炎：1-2h内从不同部位采3套。 亚急性心内膜炎：从不同部位采3套，间隔≥15min，如24h内为阴性，应再采3套。 原因不明发热：从不同部位采2-3套，间隔≥1h，如24h内为阴性，需再采3套。 骨髓培养标本 在应用抗菌药物治疗前，寒战过后高热时，严格无菌操作。 采集骨髓接种于血培养瓶中（儿童瓶为宜），对于少量骨髓可直接接种培养基。 室温运送时间小于或等于2h，室温储存时间小于或等于12h。最好及时送检。 相关导管的采集 用消毒液消毒导管周围皮肤。 无菌操作。 要求采集导管长度5cm。 采集后的导管应置于无菌管内及时送检 （最好15分钟内送到实验室）。 脑脊液培养标本的采集 最好在抗生素治疗前采集标本。 穿刺过程中要严格无菌操作，防止污染。 培养标本的量不少于0.5ml。 脑脊液抽出后要打在无菌管内，第一管做细菌培养。 脑脊液培养标本的运送 要注意保温（25-37℃）防止干燥和避免日光直射。 标本离体后应在15分钟内送至细菌室，若不能避免延误送检，对苛养菌检测有很大影响，降低阳性检出率。 胸腹水培养标本的采集 标本采集应在抗生素应用之前或停止使用抗菌药物后1-2天采集标本。 无菌操作，注意防止污染。 标本采集量一般为5-10ml，注入无菌管内立即送检。 胸腹水培养标本的运送 标本采集后常温15分钟内应送至细菌室，若不能及时送检，室温保存不超过12h，真菌培养需要4℃保存，实验证明标本放置时间越长，阳性检出率越低！ 尿液培养标本的采集 抗生素应用前。 采集晨起第一次尿液送检。 清洗外阴部及尿道口，留取中段尿于无菌容器内，尿量不少于1ml。 不可从集尿袋的下端口留取标本，集尿袋内的尿液也不能用于培养。 尿液培养标本的运送 尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种。 夏天应缩短保存时间或冷藏保存， 4℃冷藏保存时间不超过8h。 淋病奈瑟氏菌培养不能冷藏保存。 痰培养标本 采集 运送 保存 验收 痰标本的采集方法 自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内，盖好盖子。采集痰量不能少于1ml。 痰标本的采集时间及频率 在抗生素应用前采集痰标本 最好在清晨采集痰标本 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 痰标本的运送和保存注意事项 标本采集后需尽快（2h）送至实验室。 延迟送检或待处理标本应置于4℃冰箱保存以免杂菌生长，保存时间不能超过12h。 必须注意生物安全防护。 接受合格痰标本的要求 标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者拒收。 痰标本呈水样或唾液样，为口腔标本，应重留。 申请单填写应完整，标本标识必须统一，并与申请单相符。 标本送检时间不能超过2h。 同时同部位或同一天两份相同检测的标本，只做一份。 送检标本少于1ml者，应重留。 各种拭子的采集 棉签的抑菌作用 粪便培养标本的采集 自然排便后，提取其脓血，粘液部分2-3g。 液体粪便取2-3ml盛于无菌容器内送检。 送