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乙型肝炎母婴传播及对策培训资料.ppt
曾建军;一、乙肝病毒母婴传播阻断工作已迫在眉睫;我国产前检查HBsAg阳性率约有11.2%-12.5%。妊娠合并肝炎为0.08%-17.8%,为非孕妇的6倍。1951年首发报导了乙肝传播给新生儿,提供了母婴传播的依据。据估计,在HBV感染者中,有母婴传播者可达60% ,我国每年约有72万-80万名孕妇携带HBV,感染率高达88%-90%。几乎1年内全部成为HBsAg携带者。
;全世界流行病学调查发现HBV的母婴传播有不同的发生率,其发生率与母亲妊娠的月份、母亲患急性或慢性肝炎、静脉血清标记物的浓度(HBeAg)的高低等均有关。HBV感染在携带者的母亲传给婴儿的发生率为5%,而在急性期为46.5%-100%,在妊娠早中期感染率为6.2%,晚期则高约70%。;大三阳母亲是高危人群,其围产期传播率为85%,这些婴儿如不经免疫干预,大约有90%的婴儿今后将成为HBsAg携带者。;母婴传播是我国HBV慢性感染的主要途径。
除通过血液、性传播,母婴传播约占40%-50%。
且在围产期和婴幼儿期感染的HBV者分别有90%和25%-30%,将发展成慢性。
;在没有乙肝疫苗的干预下,乙肝传播率为60%,HBV-DNA阳性母亲的乙肝母婴传播率近90%。
这是因为婴幼儿期机体免疫系统发育不完善,功能不健全,不能有效识别和清除病毒,免疫系统对HBV处于免疫耐受状态,其特点是HBV复制活跃。 ;在乙肝疫苗广泛应用前约66%-93%大三阳孕妇所生婴儿在生后第一年患慢性HBV感染,婴儿成为HBV携带者与母孕期HBV-DNA浓度密切相关。;预防新生儿感染能明显减少严重肝病的发生率,从而大大减轻社会及家庭的负担,接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法,我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理,对所有新生儿接种乙肝疫苗。
2002年开始免费给予接种。;二、专业用语解释;3、 抗-HBs:是人的免疫系统针对HBsAg所产生的抗体,为保护性抗体,其阳性表示对HBV有免疫力,见于乙肝康复期及接种乙肝疫苗者。说明病毒将被清除或已被清除,抗-HBs出现缓慢,接种乙肝疫苗后也可产生抗-HBs,提示接种疫苗成功。
;4、 慢性HBV携带:血清HBsAg和HBV-DNA阳性、HBeAg、抗-HBe阳性,但1年内随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。;5、 母婴传播:围产期传播是母婴传播??主要方式,多为携带乙肝病毒的产妇在怀孕分娩过程中、分娩后、早期喂养期间,使婴儿感染HBV,这一传播途径在我国乙肝传播模式上占第一位。
它包括:宫内传播、产程传播、产后传播,双阳孕妇婴儿感染率88%-90%,我国每年有20万以上婴儿被HBV携带的母亲感染,女性成为下一轮母婴传播的传染源,其中35%成为慢性肝炎。 ;6、 乙肝疫苗:通过基因工程技术制备的高纯度的乙肝病毒表面抗原(即病毒的外壳),在经化学或加热灭活而成,注射人体后是不可能在体内繁殖造成感染的。
;7、 仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗,使用不如重组酵母疫苗方便,但其保护率高于重组酵母疫苗。;8、 乙肝疫苗的不良反应及禁忌证:常见的不良反应为注射部位红肿、疼痛,全身反应发热(一般不超过38℃)、头痛、乏力及周围皮肤出现皮疹。 禁忌证:患有急、慢性疾病是疫苗接种的禁忌证。;9、 低、无应答:5%-10%对乙肝疫苗的刺激不产生抗-HBs或抗-HBs10 mIU/ml,其原因可能为
①疫苗接种前未充分摇匀。
②应在上臂三角肌注射,其它部位影响效果。
③接种的剂量及年次呈正相关或首次注射不及时。
④个体免疫缺陷。;10、重组酵母乙肝疫苗:是把修筛、剪接的HBsAg基因片段转给酵母细胞而获得高效的HBsAg,作为乙肝疫苗的原料。
11、HBIG:是人体血源生物制品,常规用量为100Iu-400Iu,由于生物安全和成本提高及来源有限,HBIG的供应及使用受到限制。;12、保护率计算公式:
;13、高危人群:
HBsAg阳性率或双阳性或HBV-DNA阳性母亲及所生婴儿
医务人员
经常接触血液的人员
托幼机构工作人员
器官移植患者
经常接受输血或血液制品者
免疫功能低下者
易发生外伤者
HBsAg阳性者家庭成员
男性同性恋或有多个性伴侣
静脉内注射毒品者等 ;三、乙肝对胎婴儿的影响;2、病毒携带状态,特别是双阳性母亲,由于胎儿的免疫功能尚未成熟,感染后88%-90%的围产儿成为慢性携带者。
3、致畸问题,如感染在早期,致畸的可能性存在。;四、宫内感染及其对策;主要发生在孕晚期,出生时脐血等标本中HBV标志尚难排除母血污染之嫌,故一般不作为诊断依据。;HBV宫内感染的机制及危险因素大都来自胎盘HBV感染,由先兆流产和先兆早产等因素,使胎盘损伤导致母血进入胎儿血循环,使胎儿感染。
研究中发现HBV感染胎盘以及在胎盘
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