中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3说明.ppt

急 症 与 急 救;第五篇意外伤害  中 暑;人体产热与散热的调节 ; ;热射病（heat stroke,hyperpyrexia sun）：一般是有热源的，如浴室里发生中暑，炉前工、轧钢工人、锅炉工发生的中暑都是这一类。在高温下境中劳动度强、产热过多，虽大量出汗也不足以散热，或因体温调节功能失调、汗腺功能衰竭而致汗闭，使体内热进一步蓄积，体温骤升。因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积。临床以高热、无汗、意识障碍为主要症状。由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管、出汗等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭而致汗闭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。环境高热多湿，体温不能正常的由排汗发散，因而急升，损害脑细胞引起。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性；体温＞50℃时，数分钟后所有细胞均死亡。 ;由于头部受日光暴晒的热射病，又称日射病（sun stroke），使体温调节中枢功能障碍。日射病—在烈日下活动或停留时间过长，由于日光直接曝晒所致，症状同热射病，但体温不一定升高，头部温度有时增高到39℃以上。 ;热痉挛（heat cramp）：由于失盐引起肌肉痉挛。在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10 L以上，汗中含氯化钠约0.3%～0.5%，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。 ;热衰竭（heat exhaustion）：因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。后者又称热昏厥（heat?syn-cope）。人體在高溫的環境中工作或運動，為了散熱而排出大量的汗水後，如水分補充不足，將造成脫水的現象；若脫水達體重的百分之二以上時，則會產生熱衰竭的症狀。病人會有頭痛、頭暈、視力模糊、臉色蒼白、噁心、嘔吐、虛弱???皮膚大量出汗而濕冷、脈搏快且弱、姿勢性低血壓與暈倒等症狀。一般體溫可能正常或稍高，病患意識通常清醒；如病患有意識改變合併持續高溫，則應考慮病況已惡化至中暑的地步。 热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重，血液浓缩及血液粘稠度增高；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。 因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭;2轻症中暑：除上述症状加重外，尚有下列症候群之一，体温至38.5℃（38℃）以上，有大量出汗、面色潮红、皮肤灼热等现象，有早期周围循环衰竭的表现，如面色苍白、呕吐、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏细数等虚脱表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。 ;3重症中暑：、重症中暑 凡有上述症状，并伴有昏厥、昏迷、痉挛，或一日内不能恢复者。包括三型。根据患者的不同表现可分为四种类型：(1)中暑高热；(2)中暑衰竭；(3)中暑痉挛；(4)日射病。 ;;日射病：?在强烈日光（紫外线）过分照射下引起的中暑称为日射病。太阳辐射引起的热射病称日射病。因在烈日下或强烈的热辐射下，波长６００－１０００毫微米的可见光线及红外线长时间作用于不戴帽子的头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血和水肿，大脑温度可达４０－４２Ｃ，但体温并不一定升高，这叫日射病。引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍等，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。日射病的特征是体温上升时却感到寒冷，皮肤出现鸡皮样变化。这些症状在临床上易发生误诊。 注意：测量昏迷病人体温正确方法是直肠，腋温在出汗时比实际低。 ;⑵热痉挛：多见于健康青壮年，能适应高温者。常发生在高温环境强体力劳动后。患者常先大量出汗（而大量饮水但盐补充不足使血氯化钠显著下降）后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至胃肠平滑肌（阵发性强直）痉挛和疼痛。多见于双侧腓肠肌，常伴肌痛、腹绞痛、呃逆。体温大多正常。:实验检查：低钠、低氯血症，尿肌酸增高。 ;⑶热衰竭：常发生在患者对热不适应[老年人、产妇、一时未能适应高温环境及气候者（未适应高温作业的新工人和体弱者）]，体内常无过量热蓄积，常无高热。腋温低、肛温在38．5度左右。先有头痛、头晕、多汗、恶心，继而有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥、神志不清，并有手足抽搐。重者周围循环衰竭。实验室检查：低钠低钾。 ; 热射病、热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一，但在