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乙肝病毒母婴传播预防及处理演稿.ppt
乙肝母婴传播预防
邢台市妇幼保健院
尹芳
一、乙型肝炎病毒(HBV)感染的临床诊断
⑴慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。
肝功能正常→慢性HBV携带。
肝功能异常→慢性乙型肝炎。
慢性HBV携带者每6-12月需复查肝功能和其他必要检查。
⑵HBV母婴传播,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代
主要发生在分娩过程中和分娩后。
垂直传播,(分娩前的宫内感染)感染率<3%。
多见于HBeAg阳性的孕妇。
⑶HBsAg阳性,表明病毒在复制,有传染性。
HBeAg阳性,表明病毒复制活跃、病毒载量高的标志,
传染性强。
抗-HBs是中和抗体,血清抗HBs水平>10mIU∕ml即具有保护力。
二、慢性HBV感染者的孕期管理
⑴妊娠时机:
慢性HBv感染妇女计划妊娠前是最好由感染科或肝病科 专科
医生评估肝脏功能。
肝功能正常—正常妊娠。
肝功能异常—治疗恢复正常,且停药6个月以上复查正常可妊娠。
抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。
干扰素:抑制胎儿生长。使用期间必须避孕。
核苷类似物:
①阿德福韦和恩替卡韦:胎儿发育不良或致畸作用,妊娠前6个月及妊娠期禁用。
②替诺福韦和替比夫定:妊娠用药B类药,孕中晚期使用对胎儿无明显影响。
③拉米夫定:妊娠用药C类药,可用于妊娠早、中、晚期,不增加新生儿的出生缺陷。
⑵孕妇随访:
慢性HBv感染者妊娠后,必须定期复查肝功能,尤其妊娠早期、晚期。
首次肝功能正常,无肝炎临床症状—1~2个月复查1次。
肝功能异常—丙氨酸转移酶(ALT)升高<正常2倍(80U∕L),且无胆红素水平升高,则无需用药治疗,但仍需休息,间隔1-2周复查。
肝功能异常—丙氨酸转移酶(ALT)升高>正常2倍(80U∕L),或胆红素水平升高,需请相关专业医师会诊,必要时住院治疗,严重时需终止妊娠。
⑶孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用:
对HBSAg感染的孕妇在孕晚期不必应用HBIG。
⑷孕期抗病毒治疗的问题。
三、剖宫产分娩不能减少母婴传播
四:HBV母婴传播的预防
接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施。
1、足月新生儿的HBV预防:
①孕妇HBsAg阴性,新生儿按“0、1、6个月”方案接种乙肝疫苗,不必使用HBIG。
②孕妇HBsAg阳性 , 无论HBeAg阴性或阳性,新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6 三针方案);HBIG必须在出生12小时内(理论上越早越好)使用。
如果HBsAg结果不明,有条件者最好给新生儿注射HBIG。
③早产儿的免疫预防:早产儿免疫系统发育不成熟,通常需要接种4针乙肝疫苗。
HBsAg阴性孕妇的早产儿。
如果生命体征稳定,出生体重≥2000g,即可按0、1、6三针方案接种,在1至2岁时加强1针。
如果生命体征不稳定,应首先处理相关疾病,待稳定后按上述方案接种。
如果早产儿体重< 2000g,待体重达2000g后接种第一针(如果出院前体重未达到2000g,在出院前接种第1针);1至2个月后再重新按0、1、6个月三针方案进
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