乳腺疾病讲稿说明.ppt

乳 腺 疾 病 河北北方学院附属第一医院普外科聂双发;第一节 概述;淋巴液主要沿以下途径输出 1．乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部的淋巴液经穿过胸大肌的淋巴管流向锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 2．一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(主要在第2、第3肋间，沿胸廓内动、静脉分布)，继而流至锁骨上淋巴结。 3．一侧乳房的淋巴液可经两侧乳房间皮下交通淋巴管流向另一侧乳房。 4．乳房深部淋巴管网可与腹直肌前鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏。 ; 乳 房 检 查 方 法(一)体格检查 检查乳房应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，务使双侧乳房充分显露，以利对比。;1．视诊 双乳的大小、位置和外形应对称，如有病变，可显示局限性隆起、局限性凹陷或“橘皮样”改变。正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。如附近有癌肿或慢性炎症，乳头可被牵向病灶侧而偏斜、内陷等。 2．扪诊 扪诊的重点是了解乳房有无肿块及肿块的性质。用手指掌面循序轻轻扪查乳房内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)各区。先查健侧，后查患侧。不要用手指抓捏乳房组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。(1)乳房肿块：如扪到肿块，应注意其大小、硬度、外形是否整齐、边界是否清晰、表面是否光滑、与周围组织是否粘连等情况。 (2)腋窝淋巴结：腋窝淋巴结有4组，应依次一一检查。 ;(3)乳头溢液 应以一个手指顺序反复轻压乳晕区，了解溢液来自哪一乳管，以便进一步追踪该乳管所属腺叶有无肿块。观察溢液的性质有助于推断原发病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌；棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及时流出，这种情况多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤，或因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病；黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶尔也见于乳腺癌；乳白色溢液???见于终止哺乳后；浆液性无色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。 ;(二)辅助检查 1．乳房X线检查 常用的方法是钼靶X线摄影术(又称软X线照相)和干(硒)板静电摄影术。钼靶X线的穿透性软弱，故便于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。含碘造影剂(如76％复方泛影葡胺)注入乳腺导管中行腺管造影，对判断腺管内病变的性质、部位和大小范围有一定帮助。 ;2．超声显像检查:超声显像检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显像检查比较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实质性。超声显像对乳腺癌诊断的正确率为80％一85％，对肿块直径在1cm以下者诊断正确率不高。 3．其他影像学检查 ： 如热图像检查、近红外线扫描、CT、MRI等检查。 4 . 细胞学及组织学诊断  (1)脱落细胞学检查 (2)细针吸取细胞学检查：是简单易行的方法，  目前已被广泛采用。 (3)活组织检查：明确诊断必须做活组织检查。 (4)乳腺导管内视镜;病因;临床表现;治疗;治疗;治疗;预防; 第三节 乳腺囊性增生病 ; 乳腺囊性增生病 ;病因;病理;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;治疗;治疗;第四节 乳腺肿瘤;一、乳房纤维腺瘤 ;病因;临床表现;治疗;乳管内乳头状瘤临床表现;三、乳腺癌;病因;高脂饮食肥胖 患病率较高 胸部多次接受X线透视或摄影照射 某些乳房良性疾病 如乳房囊性增生病、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等亦与乳癌有关 行经时间长、不孕、未哺乳等。 环境因素;病理类型;转移途径;乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，应视为全身性疾病。;临床表现;临床表现 累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带， 表面皮肤凹陷 酒窝征 近乳头的癌肿侵及乳管，乳头牵向癌肿 方向或内陷 表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞 堵塞而引起局部淋巴水肿，形成“桔皮样” 改变 ;临床表现 晚期：皮肤硬结、溃疡、出血，伴恶臭，向深层侵入，固定于胸壁 淋巴转移多同侧腋窝，初为散在、无痛，以后数目增多，粘连成团 锁骨上淋巴结肿大、变硬 少数出现对侧腋窝淋巴结转移 其他如肺部、骨、肝等转移; 特殊乳癌;特殊乳癌;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;乳癌的临床分期 ;乳癌的临床分期;乳癌的临床分期床分期 ;治疗;手术治疗; 治疗