会阴切开缝合zp培训课件.ppt

2．会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约2～3cm。缝合方法基本同上。 正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。 优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。 改良会阴侧切术(小切口) 参考全国护理学报《会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤》的文献报道，该文章曾获得“第七届全国护理科技进步奖二等奖”. 原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。 使用指征及方法 产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度15—30度，长度为2—3cm。 产妇会阴体长＜3cm或估计胎儿体重＞4000g者，手术切口起点会阴5点左右处，角度30—40度，长度3—4CM。 会阴弹性好选择15—30度，差者30—40度。 三种切开术缝合时间比较 传统会阴侧切:平均为25分钟/例 改良会阴侧切:平均为15分钟/例 正中会阴切开:平均为10分钟/例 会阴侧切缝合的方法 传统缝合法 以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合1针。 Zibo Vocational College of Science 高级助产学精品课 会 阴 切 开与缝 合 术 教学目标 熟悉会阴切开缝合术的适应证 和注意事项 掌握会阴切开缝合术的手术方法 及步骤 内容提要 会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项 会 阴 解剖结构 产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织 外生殖器 处女膜 阴唇系带 舟状窝 骨盆底 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节 球海绵体肌、会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌纤维 肛门括约肌 会阴损伤肌肉 会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？ 45° 会阴侧切术 是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。 会阴侧切术的种类 正中会阴切开术 传统会阴侧切术? 改良会阴侧切术 一．适应症 二．切开时机 1．可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。 2．初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。 3．第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4．预防早产儿颅内出血。 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤 三．麻醉 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞 髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 阴部神经 痔下神经 骶骨棘韧带 阴部神经阻滞 四．手术步骤 1．会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。 （1）切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。 切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。 步骤:侧切 步骤 步骤 检查宫颈 注意 会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外