体外循环术后医疗治疗看护管理常规——杨洋.ppt

体外循环术后护理常规 胸外科ICU 杨洋 体外循环手术 是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维持机体的血液供应。 体外循环机:通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自身的肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织供血供氧。 常采用深低温致心脏停跳。 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。 术后复温回复自身循环送入监护室。 监护流程： 术后回监护室立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉血压、中心静脉压；连接好导尿管、起搏导线和肛温电极等，保持静脉输液通畅。 主要护理问题 1. 心输出量减少：与手术失血有关。 2.低效性呼吸形态：与插管带机有关。 3.焦虑/恐惧：与患者监护室陌生感及担心预后有关。 4.营养\失调——低于机体需要量。 5.舒适的改变：与术后活动受限有关。 6.电解质紊乱。 7.心律失常。 8. 潜在并发症、感染 、出血、心律失常。 基本准备工作 接手术的准备。 床单位清洁，平整。 监护仪，呼吸机初步调试参数,报警限设置。 一般准备两根有创的传感导线。 根据手术大小准备微泵。 保持各种监测仪器处于良好的工作状态。 循环系统 1.严密监测生命体变化。 2.持续监测CVP.（12-15）mmHg , 有创BP监测。 3.观察肢端循环、足背动脉搏动情况；CABG4 血管活性药物的准确使用。包括微泵的配制及 计算。 5.观察患者神志、意识、呼吸情况。 ■ 6.针对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。 呼吸系统 保持呼吸道通畅,加强呼吸道的护理.气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。 全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部物理治疗。 鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。 遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒2ml雾化吸入每日2~3次。雾化吸入后协助病人咳嗽排痰，给予拍背。 体位 术后病人需要平卧直至清醒后取半卧位，同时保护性约束四肢至病人清醒。一般拔出气管插管后解除约束。 电解质 1.术后半小时内监测血气血糖。结果异常者立即告知值班医生。 2. 注意电解质的结果，钾和血色素，PO2. PCO2. PH. 换瓣病人要求：4.0~4.5mmol/L VSD,ASD等先心病及CABG术后一般3.5mmol/L以上 温度 监测体温、根据需要保温或降温。　 体温超过38.5摄氏度，给予物理降温 。 冬眠合剂使用时，一般要求36~37摄氏度。 基础护理 晨晚间护理：口腔护理、尿道口消毒及气管切开护理等。 保持、皮肤及床铺清洁，定时翻身，观察受压部位，预防褥疮。 床单位整洁，舒适。 控制感染 注意手消毒和床旁隔（快速洗手:护 佳消毒液） 根据医嘱准确、及时用药并严格无菌操作，同时密切观察用药后的反应。 疼痛护理 切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，增加体力消耗。遵医嘱适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。 吗啡小剂量泵入止痛 比如：主动脉夹层病人常用。CABG不用 提供安静舒适的环境。 饮食 病人清醒后，拔除气管插管6H后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；无腹胀、呕吐后可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种。 针对呕吐病人可以用止吐药，常用欧贝和胃复安。观察用药后反应来协助进食。 心理护理 1.术后宣教。尤其是术后刚醒过来需要做（环境介绍，自我介绍，病情告知）。 2.健康教育（饮食指导，咳嗽指导及出院后如何吃药和复查时间，项目等）比如：华发令 3.心理疏导，克服恐惧 术后并发症 早期:低心排综合症（血压低、身体湿冷 ）术后大出血 导致急性心包填塞 远期：感染性心内膜炎（细菌、真菌和其它微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎 。 表现：时常反复发热、栓塞、皮肤病损、血培养阳性等。 谢 谢 大 家 ！