医学第十六章节讲 肝胆胰疾病-胆道疾病幻灯片.pptVIP

第十六章肝胆胰疾病病人的护理;第四节 胆道疾病病人的护理;学习目标;胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两者多见。 急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且病死率较高。 胆道感染可引起胆石病，胆石病可导致胆道梗阻而诱发感染；胆道蛔虫病又是引起胆道感染和胆石病的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染之间相互联系，相互影响，互为因果。 ;解剖生理：;;;胆石病;;;结石种类：;考点;考点;;;;;急性胆囊炎;;;急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）;胆道蛔虫病;;【护理评估】;胆囊结石与胆囊炎 （1）静止性胆囊结石：约20%~40%的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查或手术时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。 ;考点！;墨菲(Murphy)征;;胆管结石与胆管炎;夏柯（Charcot）三联征;;;考点！;;3.胆道蛔虫病;B超检查： 优点：无创、安全、快速、简便、经济、准确。 诊断胆道疾病的首选方法。 胆囊结石诊断准确率95%以上；肝外胆管结石的诊断率80%左右。;;;;;;ERCP：正常表现 ;;;;（五）治疗要点及反应;传统开腹胆囊切除术;腹腔镜胆囊切除术（LC）;;胆总管切开取石加T管引流术;;;胆管空肠Roux-en-Y吻合术;;;;（一）一般护理 体位： 注意卧床休息； 有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。 术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。;;;;;考点！;（1）妥善固定： T管接床边无菌瓶后，即应检查在皮肤外固定情况。 T管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定。 连接管不宜太短，严防因翻身、起床活动时牵拉而脱落。 ;（2）保持引流通畅： 病情允许时鼓励病人下床，活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低于腹壁引流口高度，防止胆汁逆流引起感染。 注意检查T管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常向远端挤捏。 如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 ;（3）观察记录胆汁量及性状： 注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物。 正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。颜色过淡或过于稀薄，说明肝功能不佳；混浊表示有感染；有泥沙样沉淀物，说明??残余结石。 胆汁引流量一般每天300~700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。 ;（4）观察病人全身情况： 如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠道；否则表示胆管下端尚不通畅。 如有发热和腹痛，出现腹膜刺激征，应考虑胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎的可能，及时联系医生处理。 ;（5）拔管： T管一般放置2周左右，如无特殊情况可以拔管。 拔管前必须先试行夹管1~2天，夹管时注意病人有无腹痛、发热、黄疸等表现。 若有以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应开放T管继续引流。 若观察无异常，可拔管。 必要时可在拔管前行T管造影，以了解胆管内情况。拔管后引流口有少量胆汁流出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即可愈合。 ;;