医学课件第二十章节讲 抗慢性心功能不全药演稿.pptVIP

;【学习内容】 第一节 概述 第二节 正性肌力药 一、强心苷类 二、非苷类正性肌力药 第三节 其他抗慢性心功能不全药 一、肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制药 二、利尿药 三、β受体阻断药 四、血管扩张药;第二十章 抗慢性心功能不全药; 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）是由不同原因引起的慢性心脏损害综合征，是指在适当的静脉回流下，心排出量相对或绝对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿缺氧等。 ; 抗慢性心功能不全药分类： 1.正性肌力药 （1）强心苷类：地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等。 （2）非苷类正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农等。 2.肾素-血管紧张素系统(RAAS)抑制药。 （1）血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药 卡托普利、依那普利等。 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦等。 （3）醛固酮拮抗药 螺内酯等。 3.利尿药 呋塞米、氢氯噻嗪等。 4.β受体阻断药 卡维地尔、美托洛尔、比索洛尔等。 5.其他类 扩血管药、钙通道阻滞药、;【分类】 ①长效：洋地黄毒苷 口服 ②中效：地高辛 口服 ③短效：去乙酰毛花苷 静注 毒毛花苷K 静注 ;【药理作用】 1.正性肌力作用：(衰竭心脏) ①使心肌收缩敏捷、有力，缩短收缩期，相对延长舒张期。 ②增加衰竭心脏排出量 ③降低衰竭心脏的耗氧量。 ;【药理作用】 2. 负性频率作用：心排出量增加，刺激主动脉及颈动脉压力感受器，引起心率减慢。 3. 影响心肌电生理特性： 降低窦房结自律性 提高浦氏纤维自律性 减慢房室传导 缩短心房不应期 缩短浦氏纤维不应期 ;一、强心苷类药 ;【不良反应与用药护理】 1. 毒性反应： 治疗指数低，治疗量接近60%中毒量。 （1）胃肠道反应：中毒先兆；剧烈呕吐--减量/停药，补钾 （2）神经系统反应及视觉障碍：眩晕、失眠、谵妄；黄、绿视症。视觉障碍--中毒先兆，停药 （3）心脏毒性反应 ;【中毒的防治】 1. 预防：去除??毒诱因。 2. 治疗心律失常1) 快速型心律失常 ：氯化钾、苯妥英钠、利多卡因 2) 缓慢型心律失常 阿托品。;二、非苷类正性肌力药 多巴酚丁胺（dobumine） 主要用于使用强心苷效果差的严重左心功能不全、心肌梗死后心功能不全的短期治疗。 米力农（milrinone） 主要用于心力衰竭时短暂的支持疗法，特别是对强心苷、利尿药、血管扩张药反应不敏感的CHF患者。 同类药物：维司力农（vesnarinone）;一、肾素-血管紧张素系统抑制药 ㈠ 血管紧张素转换酶抑制药 临床用于各种原因引起的CHF，是治疗CHF的基础药，所有CHF患者均需长期应用。 ㈡ 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 不能耐受ACE抑制药的患者?、使用ACE抑制药或β肾上腺素受体阻断药后仍有症状，推荐加用本类药。 ㈢ 抗醛固酮药 主要用于重度CHF患者（螺内酯）。;二、利尿药 利尿药是治疗CHF的基础药物，适用于体液潴留的CHF患者。它们是唯一能充分控制CHF患者体液潴留的药物，是治疗CHF不可缺少的组成部分。 本类药物通过减少血容量及扩张血管，缓解肺水肿及外周水肿。轻度CHF可单用噻嗪类，中度CHF合用留钾利尿药，重度CHF应静脉使用高效利尿药，以迅速缓解水肿症状。 使用排钾利尿药应注意补钾。;1.拮抗交感活性 2.抑制RAAS的激活 3.上调肾上腺素β1受体 4.抗心肌和血管重构 ;四、血管扩张药：治疗CHF辅助药物 用于： 1.重度心衰； 2.强心苷+利尿药无效的难治性心衰。 常用药物：硝酸酯类 、 肼屈嗪、硝普钠等 ;【药理作用】 1.正性肌力作用(衰竭心脏) 2.负性频率作用 3.影响心肌电生理特性（降低窦房结自律性、提高浦氏纤维自律性、减慢房室传导、缩短心房不应期、缩短浦氏纤维不应期 ） 4. 其他：;一、强心苷类药 ;【不良反应与用药护理】 1. 毒性反应： （1）胃肠道反应； （2）神经系统反应及视觉障碍