医疗治疗看护管理和查房-消化性溃疡.pptVIP

3.保护胃粘膜药物 （1） 枸橼酸铋钾（CBS） ①机 理：覆盖于溃疡表面 促进PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生长因子 杀灭Hp ②用法：120mg qid 餐前和睡前服，疗程4-8周 ③副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒 3.保护胃粘膜药物 护理查房 消化内科 宋亚宁 消化性溃疡的护理 查 房 目 的 1.熟悉病因检查诊断治疗 2.掌握病情观察，并发症及护理等 病人情况 肖卫华 男 39岁 汉族 陕西人 2015年8月6日入院 主诉：腹胀10天。 诊断：慢性乙型肝炎，消化性溃疡 10天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、呕吐、无反酸、嗳气，无乏力，无腹泻、便秘。就诊于“铁一局医院”后行胃镜示：（1）贲门口隆起病变(建议超声内镜进 · 步检查) （2）胃溃疡性质待定 （3）胃镜下止血治疗(钛夹2枚)，取(胃窦)病理活检示：粘膜慢性活动性炎伴局灶腺体轻度増生，HP+++；考虑“1.慢性乙型肝炎2.消化性溃疡”，给予住院治疗后好转出院(具体不详)。后规律口服“替硝唑 0.5g 1片 bid，兰索拉唑 30mg 1片 qd，阿莫西林1.0g 2粒 bid，胶体果胶铋 150mg 3粒 tid ”等药物抗幽门螺杆菌治疗，腹胀未再发作。今为求进一步诊治入我院，门诊以“慢性肝炎 消化性渍荡”之诊断入我科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食及夜休可，大小便正常，体重末见明显变化。 现病史 既往史：否认肝炎、结核、症疾病史，否认高血压、心脏病虫，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟史加余年约40-60支/天，饮酒史20余年 约5两-8两/天。20岁结婚，育有2女，均体健。无冶游史。 家族史：父亲匕故，曾患有“肺癌”，母亲健在。否认其他家族性遗传病史。 体 格 检 查 体 格 检 查 查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清，查体合作。全身皮肤无黃染，未见皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包块，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清洗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。关节活动自如，双下肢无水肿。 3 8月8日 患者无腹胀、腹痛，无恶心、一般情况良好。 查体：神志清，精神可。心脏、胸部查体未见明显异常。休腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳埔，腹部无包块。双ド肢无水肿。辅助检查：上腹部CT平扫：1.肝实质密度均匀性减低，脾脏稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下叶钙化灶。二线贾皑副主任医师查看病人后示：患者现病情稳定，尽快安排抗病毒治疗，继续给予抑酸、保肝等对症支持治疗。遵嘱执行。 4 8月11日 患者腹胀明显缓解，无恶心、哒吐，无腹痛等。査体：心脏、胸部查体阴性。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人后示：（1）根据患者现病史及辅助检查，现诊断明确，为：1.慢性乙型肝炎2.消化性渍疡 3、脂肪肝；（2）现病情平稳，可安排今日出院。出院评估：一般情况可，病情稳定。嘱出院后：1.注意休息，清淡饮食；2.继续按原方案服用保护胃黏膜药物1月，停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查；3.消化性渍病控制后可予干拢素抗病毒治疗；4、如有不适及时随诊。遵嘱执行。 病程记录 病程记录 出院小结 8月11日 肖卫华 男以“腹胀10天”之主诉入院。 查体：胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性哆音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹都柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿。 入院诊断：1.慢性乙型肝炎 2，消化性溃疡3、脂肪肝。 胸部X线：两肺纹理増重，心膈未见异常。心电图：窦缓。上腹部CT平扫：1..肝实质密度均匀性减低，胛脏稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下叶钙化灶。 入院后给予抑酸、保肝等对症支持治疗后好转出院。出院时情况：无腹帐、腹痛，无恶心、呕吐，一般情况良好。查体：神志清，精神可。心脏、胸部査体未见明显异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛