呼吸机与机械通气幻灯片演示稿.ppt

NIPPV的应用指征 NIPPV适用于轻、中度呼吸功能不全 病人清醒合作，或因CO2潴留导致的意识障碍 血流动力学稳定 气道通畅，气道廓清力存在 无影响鼻面罩使用的面部创伤 能够耐受鼻／面罩 NIPPV的临床应用 阻塞通气功能不良（COPD急性加重、哮喘急性发作） 肺实质病变（AIL/ARDS、肺炎） 限制性通气功能不良（神经肌肉疾病、肥胖性低通气、OSAS） 急性肺水肿 序贯性机械通气 NIPPV的禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性大 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血／穿孔、严重脑部疾病等） 特殊创伤（腹部、颌面部、气道烧伤和颅底骨折） 病人不合作 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU 学组2002年 NIPPV的通气模式 NIPPV可以采用容量或压力控制 CPAP+PSV + （SIMV） BiPAP 双水平气道正压通气 BiPAP是指在吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。 吸气压力（IPAP）相当于PSV，用于增加肺泡通气量，降低呼吸功和促进CO2排出。 呼气压力（EPAP）相当于PEEP/CPAP，用于增加功能残气量、改善氧合。 VT＝（IPAP-EPAP）xC 双水平气道正压通气的调节 自主呼吸（S）模式 自主呼吸／时间控制（S/T）模式 时间控制（S）模式 IPAP 8-20cmH2O EPAP 3-10cmH2O IPAP＝EPAP＝CPAP 改变EPAP时，IPAP应相应变化 IPAP上升速率33-50％，I/E1:2-1:1 影响NIPPV效果的因素 NIPPV成功率为50－80％，其影响因素为： NIPPV治疗1小时后的血气，起效时间长短 疾病严重程度（APCHE-Ⅱ评分） 气道分泌物 肺部感染的控制 病人配合程度 NIPPV应用中的注意事项 向病人讲明治疗目的，取得病人配合 根据病人意识状态、配合程度选用鼻罩或面罩 要求病人在治疗中闭嘴呼吸 每次暂停治疗时间不超过15－20min IPAP一般不超过25cmH2O，避免胃肠胀气 BiPAP是压力转换模式，应监测潮气量 NIPPV中改换有创通气的指征 行NIPPV 2小时内呼吸困难症状无缓解，呼吸频率、心率、血气分析指标无改善或恶化。 出现呕吐、严重上消化道出血。 气道分泌物增多，排痰困难。 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。 机械通气的临床决策 无需使用机械通气 可以使用无创通气 需有创通气 机械通气的目标 充分的氧合与通气 稳定的血流动力学状态 不造成损伤的压力和容量 不致中毒的氧浓度 通气方式的选择 按所提供的是否由全部或部分替代自主呼吸可分为： 完全呼吸支持：呼吸功全部由呼吸机完成，如IPPV。适用于呼吸中枢外周驱动能力差的病人。 部分呼吸支持：呼吸功由呼吸机和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV、PCV及CPAP。 “常用”通气模式 Esteban调查了北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内、外科ICU，接受机械通气的1638患者： 应用A-CV模式47％ 应用SIMV 6％ 应用PSV 15％ 应用SIMV、PSV、SIMV+PSV合计46％ 其他通气方式 7％ 保留和辅助自主呼吸 降低胸内压，减少对血流动力学的影响。 改善和促使肺泡复张，增加呼吸效率。 便于病人活动和主动咳嗽。 有较好的通气／血流比。 便于撤机。 五.呼吸机参数的设置与调节 （一）潮气量（VT）和分钟 通气量（MV） 自主呼吸时5-7ml/kg。 机械通气时： 大VT10-15ml/kg；小VT6-8ml/kg。 MV＝VT×f（成人100-120ml/min） 压力转换时，VT与通气压力有关。 时间转换时，VT＝Ti×吸气流速 （二）通气频率 一般为12-20次/分。 应与VT相配合，以保证一定的MV。 应结合自主呼吸能力，如SIMV时，可随自主呼吸能力的不断增强而下调SIMV的辅助频率。 （三）通气压力 成人15-20cmH2O。 小儿12-15cmH2O。 原则上要以最低的通气压力获得适合的VT。 Paw＞35cmH2O气压伤的危险增加。 吸气流速 成人40-80L/min，婴幼儿4-10L/min。 吸气流速可以影响： 气体在肺内的分布 CO2的排出量 3.VD/VT 吸气峰压和吸气时间。 吸气流速越大，气道压和胸内压就越高，VT↑，有利于气体交换。但易使过度膨胀，增加气压伤的危