呼吸衰竭治疗诊治进展 研究生教学Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

呼吸衰竭的治疗进展;呼吸衰竭（ respiratory failure, RF）;分类;病因;呼吸中枢;临床表现;诊断;治疗 ;给氧装置和方法;;;;二、湿化及雾化治疗;;三、基础疾病的治疗;3、解除支气管痉挛 ,促进排痰 ,保持气道通畅。 采取各种措施使气道保持通畅。吸出口腔、咽喉部分泌物或胃内返流物。喷雾吸入或静脉滴注溴已新类和氨溴素粘痰类溶解药。吸入支气管扩张剂(β2激动剂－沙丁胺醇、特布他林，胆碱能阻滞剂－溴化异丙托品)，随后再吸入糖皮质激素(二丙酸倍氯松、布地奈德或丙酸氟替卡松)。 采用纤维支气管镜清除呼吸道内痰栓、血凝块及分泌物 ,通畅气道 ,必要时冲洗并注入药物 ,可进行分泌物的培养、气道监护等。此措施在呼吸衰竭抢救中是安全、快捷、有效的 ,值得推广。 如经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开建立人工气道。;;四，增加通气量;机械通气治疗;;;;;;呼吸机的工作台面;呼吸机的连接方法;几种传统通气模式;;;;;;进展;(1)小潮气量通气策略的应用:肺容积减少是 ALI最重要的病理生理改变 ,ALI病人的肺实际上是“小肺 ”或“婴儿 ”肺。所以宜采用较小的潮气量( 4～7ml/kg) 以避免肺泡的过度充气与损伤的发生。虽然目前对于小潮气量通气在 ALI的作用上研究结果证实它能降低气道压和病死率 。小潮气量通气策略的应用已达到基本共识。通气参数设置和监测基本参数的设置应高度个体化 ,选用模式应视具体条件及医师经验 ,以呼吸动力学参数和血气分析参数达到理想指标为根本目的。;(2) 最佳 PEEP的应用:最佳 PEEP的选择应以既能达到最大限度的肺复张 ,最大的氧合状态 ,不影响心排血量及诱发肺损伤为基本原则。 图 1　选择最佳 PEEP的合理步骤;测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP) ;( 3)容许性高碳酸血症 (permissive hypercapnia, PHC)的相对安全性: PHC策略是指:为避免气压 - 容量伤故意限制气道压或潮气量 ,容许 PaCO 逐渐升高 50 mmHg。小潮气量通气不可避免的会引起 PHC和酸中毒 , PHC是一种不得已而为之的手段 ,不能作为常规措施 ,若强求小潮气量和PaCO 升高 ,需大剂量的镇静剂和肌松剂 ,并可产生较多的负效应。适当的高碳酸血症对肺有保护作用 ,使其损伤减轻 ,其机制可能???肺组织抗氧化能力增强 ,脂质过氧化物损伤减轻等因素有关 。;2　“开放肺 ”通气策略 所谓“开放肺 ”(open lung )是让有萎陷趋势的肺复张 ,并在整个呼吸周期保持复张状态 ,以肺内分流 10%为理想水平 ,同时能在较低呼吸道压的情况下保持理想的气体交换。 肺泡复张手法( recruitmentmaneuver,RM )是指在 MV过程中 ,间断地给予高于常规平均气道压的压力并且维持一定的时间 (一般不超过 2 min )。;肺泡复张手法RM的方法 包括持续充气 Sustained inflation, SI 、叹气(Sigh) 、 高频通气 ( high-frequency ventilation,HFV ) 、高频震荡通气 ( High frequency oscillatory ventilation HFOV )、高水平PEEP、控制性高平台压和间断大潮气通气等方法 ,及持续气道正压通气 ( CPAP ) 、PCV 、双水平正压通气 ( BiPAP )等通气模式。;;; 4　无创伤性正压通气 (noninvasive positive pressure ventilation,NPPV )　无创 -有创序贯的 MV方式。及时实施 NIV与有创 MV的相互交替 , 优势互补 ,使有创 MV时间降到最短 ,是降低与之有关的并发症和保证 NIV与有创交替 MV方式有效的主要措施 ,可减少并发症 ,降低死亡率 ,改善呼衰的预后 。;;;在工作中可以参考应用 Mehta S和 HillNS建议的工作程序 : （1） 合适的监护条件; （2） 病人取坐位或卧位 头高 30度以上 ,注意上气道的通畅 ; （3） 选择合适的连接器 罩或接口器等 ; （4） 选择呼吸机和通气模式; （5） 配带头带 鼓励病人扶持罩 ,避免固定带的张力过高 ; （ 6） 开动和连接呼吸机;; （7） 开始用低的压力（ 容量） ,用自主触发（ 有后备频率） 的模式 （压力限制型:吸气压8～12 cm H O,呼气压 3～5 cm H O;容量限制型:10 ml/kg） ; （8） 按照患者的耐受性逐渐增加吸气压 (至 10～20 cm H O) 或潮气量( 至 10～15 ml/kg ),以达到缓解气促 ,减慢呼吸频率 ,增加潮气量和理