名师手把手教你学CT诊断--颅脑演示教学.ppt

三、脑梗死 脑梗死分为缺血性性脑梗死、出血性脑梗死、腔晰性脑梗死。 （一）缺血性脑梗死 缺血性脑梗死是大、中脑动脉血管闭塞引起的脑缺血导至脑组织坏死。 【典型病例】 1. 患者，男，43岁，因突然右侧肢体不能活动，伴言语不利30分钟来诊。 2. 患者，男，39岁，因突发视物模糊来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫 （1）急性期（＜24小时）：多数无阳性发现,少数病例可出现提示脑梗死早期改变的CT征象：较大动脉血管密度增高--致密动脉征，系闭塞的动脉有新鲜血栓形成；豆状核密度减低、边缘模糊；脑岛、外囊和屏状核附近皮、髓质界限消失——岛带征；突面脑叶皮、髓质界限消失。 （2）亚急性期（24小时至2周）：脑实质内出现与闭塞血管走行一致的低密度区，呈楔形或扇形，边缘不清，同时累及皮、髓质，因脑水肿有轻、中度的占位表现；脑梗死2~3周，因脑水肿减轻或消失以及吞噬细胞浸入，使梗死区密度升高，甚至成等密度，即“模糊效应期”。 （3）慢性期（2周至2个月）：梗死区密度再度下降，边缘更清楚，脑水肿消失而无占位征，最终形成脑脊液密度囊变区即软化灶，病灶附近的脑沟、池增宽，脑室扩大，出现脑萎缩等负占位征象。 2. 增强　梗死后2~4周出现率最高，呈“脑回样强化”，与皮质分布一致，具有特征性。8周后形成软化灶，不再出现强化。 （二）出血性脑梗死 【典型病例】 1. 患者，男，67岁，因突发左侧肢体无力，视物模糊3天来诊。 【CT诊断要点】 低密度梗死区内出现斑片状高密度区，密度较一般脑血肿浅淡，边缘较模糊，可多发。当出血量较大时呈团块状，形状常不规则。有明显的占位征象。 2. 患者，男，56岁，因突然昏迷，肢体瘫痪来诊。 【鉴别诊断】 1. 脑出血　多位于基底节区，为一血肿块，密度较高，水肿带以血肿为中心，白质区分布明显。而本病多位于大脑中动脉主干或其分支供血区内。 2. 脑肿瘤出血　鉴别往往依靠强化，肿瘤有强化，水肿带以白质为主。 3. 血管畸形及动脉瘤出血　常破入蛛网膜下腔，血管畸形有时可有钙化，增强示不规则强化的血管团及动脉瘤影像。 （三）腔隙性脑梗死 【典型病例】 患者，女，41岁，因头痛、头晕10天，两侧肢体无力3天来诊，既往高血压病史5年。 【CT诊断要点】 1. 脑深穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗死。 2. 基底节、放射冠、内囊、丘脑或脑干低密度病灶边界较清，直径在10～20mm，无明显占位征象。 【典型病例】 患者，男，75岁，因进行性痴呆两年，既往高血压病史20年。 【CT诊断要点】 1. 平扫　侧脑室周围、半卵圆中心对称性斑片状低密度区，以侧脑室前角周围明显。白质密度明显低于灰质，两者密度差增大，80%~90%伴有腔隙性脑梗死，多发生于基底节和丘脑；多数合并弥漫性脑萎缩。 2. 增强　脑白质强化不明显，灰质强化显著，灰白质强化差异增大。 五、脑血管动静脉畸形 【典型病例】 1. 患者，男，43岁，因头疼就诊。 2. 患者，男，19岁，因经常头痛，偶发癫痫5年，近日加重来诊。 3. 患者，男，58岁，因经常头痛，偶发视物不清，言语不利8年，近1周加重来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫　表现为边界不清等密度或高密度的点状、斑片状病灶，病灶内可见点状钙化，病灶周围可见脑萎缩，一般无水肿和占位效应；合并出血可出现相应的CT表现。 2. 增强　病灶可见明显强化，有时可见与血管团相连的引流静脉、供血动脉影，呈线状、条索状。 3. CTA能够立体显示畸形血管的全貌，利用各种重建图像和“切割”、“旋转”等显示手段，显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉。 六、脑动脉瘤 【典型病例】 1. 患者，男，33岁，因头晕无力1周住院。 2. 患者，男，50岁，主诉头晕头疼。 【CT诊断要点】 1. 直接表现　分为3种类型 （1）薄壁无血栓的动脉瘤，表现为边缘清楚的圆形高密度灶，有均匀一致的强化。 （2）瘤内有部分血栓形成的动脉瘤，表现为中心或偏心高密度病灶，其中心为含血液的瘤腔，周围为偏心性等密度的血栓，外缘的高密度为囊壁。增强扫描，血栓无强化，瘤腔与外层的囊壁有明显的强化，形成中心和外周高密度，中间等密度的特殊形态，称为“靶征”。 （3）完全血栓闭塞性动脉瘤，表现为等密度病灶，增强扫描中心无强化，可有外缘的环状强化。 2. 动脉瘤破裂时，可见蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑梗死、脑疝形成等异常改变。 3. 3D-CTA技术可显示动脉瘤的位置、大小、形状，从不同轴位、不同角度分析动脉瘤底的指向、瘤颈的大小及动脉瘤与邻近血管、邻近结构的关系。 第六节　其他疾病 一、缺氧缺血性疾病 【典型病例】 患者，女，7天，胎心＜100/分持续