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脑卒中后吞咽障碍的护理 神内二 李文静 吞咽的生理过程 正常吞咽 准备期 食管期 咽期 口腔期 正常吞咽 口腔期:属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与；称为吞咽的自控阶段。 咽期:在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的进入此期后。主要由舌肌、咽喉肌参与； 食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和喉腔，食团快速通过口咽和喉咽，通过开放的食管上括约肌进入食管，再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。 吞咽障碍 中风后的吞咽障碍 1、吞咽障碍是脑中风后常见并发症之一，据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。 2、主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。 3、多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现语言交流。 4、吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。 5、主要出现在口腔期及咽期，前期表现为口类食物聚集或食物溢出，分次吞咽等。后者的典型症状包括食团噎在颈部，进食时咳嗽或噎塞，声音嘶哑等。 6、表现为随意性运动障碍：吞咽开始动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下 吞咽障碍 中风后吞咽障碍应——早期诊断、早期评定、早期治疗 所有中风患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。 在进行吞咽障碍的评定时,应仔细了解病史、观察进食情况。 吞咽障碍的评定 录像吞咽影像检查 浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标准的有效手段。如果食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量＞咽下量的50％，提示括约肌开放不良。 光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法 通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。 这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备,故其使用范围受到限制。 洼田吞咽能力评定法 洼田吞咽能力评定标准： 评定条件：帮助的人；食物种类；进食方法和时间 1级： 任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽； 2级： 3个条件均具备则误吸减少； 3级： 具备2个条件则误吸减少； 4级： 如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级： 如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级： 吞咽正常。 反复吞咽唾液试验 患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的喉结(甲状软骨)及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口腔干燥无法吞咽时,可在舌面上滴1ml水再让其吞咽,如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动,即为吞咽动作完成。 一般情况下,应观察30秒,确认完成的吞咽次数。 患者能完成3次即可,少于3次即为吞咽反射引发低下,这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。 饮水试验 　 患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进行分级。 Ⅰ级:能1次喝完,无噎呛; Ⅱ级:分2次以上喝完,无噎呛; Ⅲ级:能1次喝完,但有噎呛; Ⅳ级:分2次以上喝完,仍有噎呛; Ⅴ级:频发呛咳,难以全部喝完。 对于Ⅱ、Ⅲ级患者,处理的重点是给予进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级患者则需进行积极的康复治疗。 吞咽障碍的治疗 康复技术 电刺激 针刺 康复技术 （1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据障碍的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。 康复技术之上下颌运动体操 1、把口部张开至最大，维持5秒，然后放松。 2、把下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松。 3、将空气快速地轮流在左右面颊内转移，并且下颌骨同步水平移动。 康复技术之嘴唇运动体操（口唇、颊肌的运动） 1、把上下唇紧5秒，然后放松。 2、上下唇紧合木棒，用手将木棒拉出斗力，维持5秒，然后放松。 3、做笑的形状，维持5秒，然后放松。 4、做圆的形状，维持5秒，然后放松。 5、快速轮流做3、4的动作。 康复技术 (2)促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。 舌头运动体操（舌肌训练） 1、把舌头伸出，维持5秒，然后放松。 2、把舌头往后缩入，维持5秒，然后放松。 3、快速轮流做前面两个动作。 4、