围手术期相关的治疗看护管理14.pptVIP

临床护理学教研室 王瑞;学习目标;第一节 概 述;围术期护理;按手术时限分类： 急症手术：最短时间，尽快，如肝、脾破裂 限期手术：不宜延迟，尽早，如恶性肿瘤根治 择期手术：充分准备，尽善，腹股沟疝 按手术范围分类：大、中、手、小手、微创手术 麻醉方式：区域麻醉和全身麻醉 按手术目的：诊断性手术；根治性手术；姑息性手术 ;第二节 手术前病人的护理;年龄与围手术期死亡率的关系;ASA分级与围手术期死亡率的关系;1.一般准备*;2）胃肠道准备;美国麻醉医师协会（ASA）：术前禁食禁饮指南 中国：《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》;非肠道手术: 灌肠或服用缓泻剂（如番泻叶）;3)手术区皮肤准备（方法与范围）;常见手术备皮范围（切口周围15cm）;;预防手术区域感染，一定要备皮吗术前到底能不能剃毛？;预防感染，最需要的是 checklist; ;;胆总管切开取石+T管??流术（术前医嘱举例）;2.特殊准备 ;高血压患者术前评估及术前准备;5)肝脏疾病 给予高糖、蛋白质 新鲜血浆 补充维生素（K类、B、C) 6)肾脏疾病 功能重度损害者需透析后手术 7）糖尿病 （血糖5.6～11.2 mmol/l 、尿糖+～++） ;;第二节 手术后病人的护理;肺叶切除术后长期医嘱;护理措施*;;一、维持呼吸、循环稳定，保安全;腰椎穿刺术后要交代患者什么？为什么要“去枕平卧 6 小时”？;3、病情观察和记录 1）生命体征 常规：术后30~60’/次，4~6小时（监测P、R、BP）危重病人24小时监测 2）尿液量及颜色：50ml/h报告 3）加强巡视 血容量不足：脉搏增快、细弱、脉压差变小 4）输液和药物治疗 ;二、处理术后不适，增舒适;目前舒适化医疗追求：术后急性疼痛，零容忍！;术后急性疼痛的应对策略;三、加强切口和引流管的护理;2）观察手术切口（渗血、渗液、红肿、包扎松紧）;甲;缝线拆除时间*;四、提供相关的知识和护理;六、识别并发症，做好预防和护理*;一、手术后出血; 原因：消毒不严，血肿形成，异物 局部血供不良，抵抗力弱 诊断：3--5日后，切口疼痛加重，体温高 局部红肿热痛，白细胞高 防：严格无菌技术，严格止血，; 三、切口裂开 ;四、尿路感染 原因：尿潴留 诊断：（膀胱炎，急性肾盂肾炎） 防治：防止尿潴留，合理应用抗生素 ; ;六、下肢深静脉血栓形成 症状：腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹 陷性水肿 预防：早期活动（主动和被动） ;;中国加速康复外科围手术期管理 专家共识（2016）;术前准备：术前宣教、营养筛查、禁食及口服碳水化合物、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。 呼吸系统管理及并发症防治：术前肺功能评估、肺康复锻炼、药物治疗 麻醉管理的优化 疼痛治疗 减少手术应激 术后相关问题处理原则：术后监测、导管管理、切口管理、促进肠功能恢复及早期活动等 营养支持;课堂题?;复习思考题