利益主体联动机制西部新型农村合作医疗持续发展的关键.pdfVIP

2009年第6期 四川大学学报(哲学社会科学版) 总第165期 No．62009 Joumalof scienceE地tion) S恤No-165 sichu锄Umversity(social §政府管理研究§ 利益主体联动机制： 西部新型农村合作医疗持续发展的关键 孟宏斌 (中国人民大学农业与农村发展学院，北京100082) 摘要：有效的运行机制主要取决于主体、组织和制度三要素的优化组合。试点阶段的新型农村合作医 疗制度是政府强制主导型供给制度，需方农民决策参与权缺失，仅仅作为执行制度的被动应付者。在制度由 试点普及向规范持续运行转轨的关键时期，从主体要素看，应以激励约束机制为突破，构建医(医疗服务机 构)、患(参合农民)、保(医疗保险机构)、管(政府)四方运行主体协同联动的保障机制，有效调动运行 主体的积极性，实现新型农村合作医疗制度的持续运行。 关键词：新型农村合作医疗；利益主体；主体联动；政府主导；农民 中图分类号：C913．7 文献标志码：A 文章编号：1006一0766(2009)06-0113∞5 近年来，党和国家明确提出加快推进以改善 的利益主体间利益最大化目标的差异性，其互动 民生为重点的社会建设，并通过建立新型农村合 博弈关系必然直接影响新农合的正常运作。为 作医疗(以下简称新农合)制度缓解农村居民 此，必须以激励约束机制为突破，构建利益相关 “因病致贫、因病返贫”问题。自2003年试点至主体的协同联动改革机制，有效调动运行主体的 2008年9月底，全国开展新农合的县(市、区) 积极性，以实现新农合制度的健康发展。 达2729个，参合人口8．14亿人，参合率达91． 5％，农民对新农合的认可度逐渐上升，受益人 次数不断增加，新农合取得了显著成效。与此同 时，相关的研究也取得了一些成果，但仍有欠 缺。如学者们大多忽视了新农合制度中利益相关 主体的意愿行为及其博弈结果的研究。 按照博弈理论，各方利益主体都试图使其收 益最大化或更理性地实现未来的最佳结果，而这 图l新农合中“政府主导——农户主体”关系 又取决于利益主体自身的行动选择和目前的状 态。作为一个系统工程，新农合运作体系由参合 一、医疗机构高效的服务供给机制 农民、政府、定点医疗机构和经办机构四类利益 新农合的服务供方是以乡镇卫生院为核心， 相关者构成：农民处于基础的主体地位，政府是 村卫生室为基础，县医院为技术服务指导、业务 主导，管理经办机构是制度实施者，定点医疗机 培训基地和重病服务转介的基层医疗卫生机构。 构是卫生服务提供者。四方主体间形成两个层次 医疗服务是服务供给方所提供的服务理念、服务 上的供给与需求利益关系(见图1)。由于不同 体系、内容框架等的组合。 收稿日期：2009-09—13 基金项目：国家社会科学基金项目“新农村建设进程中西部农村医疗保障运行机制研究”(06CSH017) 作者简介：孟宏斌(1973一)，男，陕西黄陵人。中国人民大学农业与农村发展学院博士后，研究领域为农村经 济发展、农村社会保障。 113 四川大学学报(哲学社会科学版)