上呼吸道感染期化脓性脑膜炎.ppt

感染性疾病 感染途径 血源性感染：脓毒血症 局部扩散：如中耳炎 直接感染：如创伤或医源性 经神经感染：单纯疱疹病毒沿三叉神经入侵 细菌性疾病 病毒性疾病 海绵状脑病 细菌性疾病 脑脓肿(brain abscess) 脑膜炎(meningitis) 硬脑膜炎(pachymeningitis)：继发于颅内感染 软脑膜炎(leptomeningitis)： 蛛网膜、软脑膜及脑脊液的感染 化脓性脑膜炎：细菌为主 淋巴细胞性脑膜炎：病毒感染 慢性肉芽肿性脑膜炎：由结核杆菌等引起 脑膜炎双球菌（学名Neisseria meningitidis），又名脑膜炎奈瑟菌或脑脊髓膜炎双球菌，简称为脑膜炎球菌，是一种革兰氏阴性菌，1887年Weichselbaum首次从脑脊液中分离出 内毒素 细菌表面成分 菌毛：粘附器 感染性强，但对外界的抵抗力较弱，存活能力差。本菌含自溶酶，如不及时接种易溶解死亡 对寒冷、干燥较敏感，低于35℃、加温至50℃或一般的消毒剂即可杀死 蛛网膜下腔间隙增宽，毛细血管扩张，大量炎性渗出物积聚 炎性渗出物以大量中性粒细胞和纤维蛋白渗出为主及少量淋巴细胞、单核细胞浸润 结局和并发症 脑积水 脑神经受损麻痹：III,IV,V（三叉神经）,VI（展神经）和VII（面神经） 动眼神经（III）麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失 滑车神经（IV）麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势 脑缺血和梗死 中枢神经系统病毒感染的特点： 绝对细胞内寄生：不同病毒定位于不同细胞或核团 疱疹病毒：颞叶及顶叶眶部 病毒感染的细胞出现：细胞溶解、小胶质细胞增生形成结节、多核巨细胞形成 包涵体：胞质或胞核中，狂犬病毒时的Negri小体 炎症细胞以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主，形成袖套现象(vascular cuffing) Type B Epidemic Encephalitis（流行性乙型脑炎） 乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，多在夏秋季流行 高热、嗜睡、抽搐、昏迷等 10岁以下儿童多见，约占50-70% 全国乙脑报告病例数每年在5000～10000例之间，但局部地区时有暴发或流行。而全世界病例数每年高达50000例，死亡数15000例 软化灶 噬神经细胞现象 血管扩张，周围间隙增宽，浸润的炎症细胞形成血管套 小胶质细胞结节 结局： 急性期痊愈 数月后恢复正常 后遗症：痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等 Morphology Mainly involves cerebrospinal parenchyma Gross appearance: softening area in cerebral parenchyma, especially in cortical 粟粒或针尖大小的半透明软化灶 皮质深层、基底核、视丘等处最严重，其次是小脑皮质、延髓及脑桥，脊髓病变最轻 Morphology ? Microscopically: ? Degeneration and necrosis of neurocyte（神经细胞变性坏死） ? Softening area formation（软化灶形成） Perivascular inflammatory cell infiltration（脑血管改变） ? Proliferation of microgliacyte（胶质细胞增生） 1. Degeneration and necrosis of neurons: ? ? Neuronophagia phenomenon (噬神经细胞现象 ): individual neuron necrosis and phagocytosis by microglial cells. 小胶质细胞或血源性巨噬细胞包围吞噬坏死神经元后，可形成泡沫细胞或格子细胞 Satellite phenomenon(神经细胞卫星现象）： 1个神经元由5个或以上少突胶质细胞（oligodendrocyte)围绕 Microscopically Necrosis of neurons 神经元肿胀、尼氏小体消失、胞质内空泡形成、核偏位或固缩/溶解/消失 2. Softening area formation: Focal neuronal necrosis and show a loose ,light-stain sieve structure 软化灶：灶性神经组织坏死、液化形成镂空状筛网状结