胆石病PPT知识讲稿.pptVIP

影像学检查： 1.B超：能发现结石并明确大小和部位，首选。 2.EUS：内镜超声对胆总管远端结石的诊断有重要价值。 3.MRCP：无损伤的检查方法，可以发现胆管梗阻的部位。 4.PTC及ERCP：有创检查，能清楚的显示结石及部位，可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症。 5.CT MRCP示胆总管下端二个不规则低信号影，周围被高信号胆汁包绕，胆总管和肝内胆管明显扩张。提示胆总管下端多发结石。 诊断： 胆绞痛的病人除了胆囊结石外，需要考虑肝外胆管结石可能，主要依靠影像学诊断。合并胆管炎者有典型的Charcot三联症则诊断不难。 鉴别诊断: 1.右肾绞痛：始发于右腰或胁腹部，可向右股内侧或外生殖器放射，伴肉眼或镜下血尿，无发热，腹软，无腹膜刺激征。 2.肠绞痛：以脐周为主，腹部可见肠型，肠鸣音亢进、可有高调肠鸣音，或可闻及气过水声；可有不同程度和范围的压痛和/或腹膜刺激征。腹部X片显示肠胀气和气液平面。 3.壶腹癌或胰头癌：黄疸者需作鉴别，该病起病缓慢，黄疸呈进行性、且较深；可无腹痛或腹痛较轻、或仅有上腹不适，一般不伴寒战高热，体检时腹软、无腹膜刺激征，肝大、常可触及肿大胆囊；晚期有腹水或恶液质表现。ERCP或MRCP和CT有助于诊断。 治疗： 1.非手术治疗：也可作为手术前的准备治疗。 ①应用抗生素