胆道相关的治疗看护管理.pptVIP

胆总管探查指征： A.有梗阻性黄疸病史。 B.发现胆总管内有异物者。 C.发现胆总管增粗。 D.急性胆囊炎伴有急性胰腺炎。 胆管结石 (Calculus of bile duct) 肝外胆管结石 分为原发性和继发性。原发性胆管结石占肝外肝内结石的大多数，多为胆色素结石或以色素结石为主的混合结石。继发性胆管结石，是指胆囊内结石排入胆管内，多为胆固醇结石，是肝外胆管结石的常见原因之一。肝外胆管结石多数位于胆管的下端，一旦结石嵌顿在壶腹部可引起胆管梗阻，如伴发感染可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。慢性梗阻可致胆汁性肝硬化。也可引起胆源性胰腺炎。 病理 ① 胆管梗阻, ② 继发感染, ③胆管梗阻+继发感染 → 肝细胞损害, ④ 胆源性胰腺炎, 临床表现 主要取决有无感染和梗阻。急性胆管炎的临床表现为，腹痛、高热寒战和黄疸的三联征（Charcot）。 1.腹痛： 患者常伴有恶心、呕吐。体检，常有右上腹或剑下有压痛、肌紧，常可扪肿大的胆囊。 2.寒战高热： 严重的胆管感染病人可发生感染性休克表现（循环方面的表现）。 3.黄疸： 体检: 实验室检查: B超检查可发现胆道增粗，胆管内可见结石影；CT、MRI也可提出诊断的依据；PTC和ERCP对诊断有重要价值。血清中一分钟胆红素升高更为明显；尿中胆红素也有升高。 诊断：