02 血液一般检验二.pptVIP

1．血沉增快 (1)生理性： 女性高于男性。妇女月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉略有增快；妊娠3个月以上可因生理性贫血及血浆纤维蛋白原增加使血沉增快； 老年人，特别是70岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而血沉增快。 临床意义 * (2)病理性 1)各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因。 急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后2～3d可出现血沉增快； 慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。 临床意义 * 2)组织损伤及坏死： 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般2～3周内恢复正常； 心肌梗死时，于发病后3～4d可见血沉增快(急性时相反应蛋白)，并持续1～ 3周，而心绞痛时血沉多正常。 * 3)恶性肿瘤： 血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标， 通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。 恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。 * 4)高球蛋白血症： 多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。 高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。 * 5)贫血：贫血患者血红蛋白低于90g／L时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快。 6)高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，血沉常常增快。 * 2．血沉减慢 一般临床意义较小，主要见于真红、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常(如异形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞)。 * 红细胞体积分布宽度 (red blood cell volume distribution width，RDW) 由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数(CV)表示。 它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。 * [检测原理] 电阻抗原理：当红细胞通过计数小孔时，取代 了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路上孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号， 有多少个红细胞通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的强弱和细胞大小成正比。 对被检测的所有红细胞体积进行统计学分析，则导出RDW值。 * [方法学评价] 对红细胞体积大小的评价过去靠血涂片上红细胞形态的观察， 受血涂片制作以及观察者的主观因素的影响较大，而且不能定量。 仪器法测定了数万个红细胞后，由直方图导出RDW，是一个定量的值，同时克服了人工观察的各种主观和客观误差， 能更准确、更客观地反映红细胞体积的异质性的程度。 * [质量控制] RDW结果判断应结合临床及红细胞直方图 的变化， 同时分析RDW异常是否是由于红细胞碎片、 红细胞凝集或双相性红细胞引起。 * [参考值) 成人：11．6％一14．6％。 [临床意义] 1．进行贫血形态学新的分类 更全面，对贫血的病因分析和鉴别诊断具有更大意义。 研究表明，MCV与RDW联合检测对贫血形态学的鉴别诊断的灵敏度为86.7％～100％，特异性 为83.4％一100％。RDW和MCV如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。 * 表2—2 贫血的MVC／RDW分类法 贫血类型 MCV／RDW特征 常见原因或疾病 小细胞均一性 MCV减少，RDW正常 轻型珠蛋白生成障碍性、 某些继发性贫血 小细胞不均一性 MCV减少，RDW增高 缺铁性贫血、HbH病 珠蛋白生成障碍性贫血 正常体积均一性 MCV、RDW均正常 再生障碍性贫血、白血病、 某些慢性肝病、肾性贫血、