2013神经科进展.ppt

5 卒中预防 由美国国立卫生院资助的皮质下小卒中二级预防研究（SPS3)研究调查了2个收缩压目标值的血压控制情况：一般值（130-140mmHg)和强化值（＜130mmHg)治疗效果的评估取决于实现预期收缩压控制水平的能力。Szychowski等调查了影响实现血压控制目标的时间的区域差异和患者特征。SPS3研究共招募了3020例患者，对2个收缩压目标组进行单独分析。 * 结果显示，两组患者在平均3个月后基本实现目标血压。对于强化目标组，糖尿病、基线收缩压较高和药物治疗都与实现血压控制所需时间延长有关。与美国的患者相比，拉丁美洲的患者能更快实现强化血压控制，但在一般血压控制组则未发现地区差异。 * 此前的研究表明，联合应用阿司匹林和氯吡格雷不能降低卒中发病风险，反而会增高出血风险，因此目前的指南不支持双重抗血小板治疗用于卒中二级预防。Palacio等对有关比较阿司匹林+氯吡格雷与阿司匹林单药治疗降低卒中发生率的随机试验进行了一项汇总分析，包括90433例患者(平均63岁，63%男性）平均随访时间为1年，2011例患者在随访期内发生卒中。双重抗血小板治疗可使卒中风险降低19%，不同试验人群之间无显著性差异。双重抗血小板可使缺血性卒中风险降低23%，但严重出血风险增高40%，颅内出血风险并未显著性增高。 * 该汇总分析显示，与阿司匹林单药治疗相比，阿司匹林+氯吡格雷治疗可以显著降低卒中风险，此结果在不同试验队列中均一致。鉴于此结果，反对将双重抗血小板治疗运用于卒中二级预防的现有指南或许应该重新审定。 * 生活方式的改变，包括加强运动、减少食盐摄入以及营养均衡，可显著降低心脑血管事件风险。Yamada等实施了一项单盲随机试验，共纳入66例轻度AIS患者（男性45例，平均年龄63.5岁）随机分配至生活方式干预组（n=33)和对照组（n=33）。随访24周时，干预组血压水平显著性下降(包括诊所测量血压和家庭测量血压，P0.001），高密度脂蛋白胆固醇水平显著性增高（P=0.022),此项研究结果表明，生活方式干预对于预防卒中复发和其他血管事件有益。 * 颈动脉疾病、心房颤动和高血压是卒中的主要危险因素。这些病因在80%的卒中患者发病前均无症状，但可通过筛查发现。卒中预防筛查项目将颈动脉快速超声扫描、心电图以及血压测量分别用于上述病因的筛查，总共纳入22146名老年人，约7.5%的患者存在颈动脉狭窄（60%)，5.1%的患者存在未发现的心房颤动，29.5%的患者血压控制不理想。基于上述结果，若每年对美国4千万医保人员进行颈动脉疾病筛查，仅此一项每年就可减少20万人次卒中及近130亿美元的医疗费用。 * 维生素D缺乏症与高血压、糖尿病和心血管病的发生和发展有关。为了确定卒中存活者中维生素D缺乏症的发生率以及相关的骨质疏松症风险，Uluduz等对2001年至2006年期间参加全美健康和营养调查研究（NHANES)的10255名受试者进行了研究，其中有415例(4.0%)卒中存活者，平均年龄（67.56±17.3)岁，男性211例（50.8%）。根据血清维生素D水平将卒中存活者分为维生素D缺乏组（30ng/dl）和正常组（30ng/dl）. * 虽然卒中存活组骨质疏松症显著增多（17.92%对6.%,P0.0001),但平均维生素D浓度并无显著性差异（20.35ng/dl对21.82ng/dl,P=0.657)。在415例卒中存活者中，71%存在维生素D缺乏症（17.3±6.4)ng/dl，20.9%处于正常水平(34.6±5.3)ng/dl。分析认为，维生素D缺乏症和骨质疏松在卒中存活者中非常普遍，但这两者之间并无明确的关系。 * 6 卒中基础研究 扩大治疗时间窗对于增加能从治疗中获益的卒中患者数量非常重要。动物实验显示，新型小分子纤溶酶原调节剂—SMTP-7在血栓形成性卒中后的溶栓时间窗为6小时，其出色的活性要归因于抗炎作用和溶栓效果。Matsumoto等的研究显示，SMTP-7抗炎作用的细胞内靶点为可溶性环氧化物水解酶（sEH)。他们认为SMTP-7治疗缺血性卒中的优势在于出血风险低。 * 在鼠尾截除试验中， SMTP-7在治疗剂量30mg/kg时并不延长出血时间。而r-tPA在治疗剂量0.1mg/kg时会显著延长出血时间。 SMTP-7是改变纤溶酶原构象的一种纤溶酶原调节剂，这与直接激活纤溶酶原的tPA不同，作用机制的不同可解释上述研究结果。此外，SMTP-7通过抑制sEH发挥抗炎作用对降低出血性转化风险也有益。 * * 2013神经科进展 卒中部分 2013年国内外在脑血管病的预防、诊断、治疗、康复、基础研究方面取得了一系列的进展。基于若干基础及临床实践证据，诞生了相应的临床指南和治疗标准。 国内：代表性的天坛医院CHANCE