2013肺结核.ppt

慢 （结核菌生长速度） 快 B细胞内菌 C偶然繁殖 D休眠菌 A不断繁殖 PZA INH、RFP、SM RFP * 结核病的化学治疗4 四、常用抗结核病药物 （一）异烟肼（INH，H） （二）利福平（RFP，R） （三）吡嗪酰胺（PZA，Z） （四）乙胺丁醇（EMB，E） （五）链霉素（SM，S） * 结核病的化学治疗5 （三）常用抗结核药物成人剂量和主要副反应 药 名 缩 写 每 日剂 量 间歇疗法 一日量（g） 制菌作用机制 主要副反应 异烟肼 H，INH 0.3 0.6-0.8 DNA 合成 周围神经炎， 偶有肝功损害 利福平 R，RFP 0.45-0.6 0.6-0.9 mRNA合成 肝功损害， 过敏反应 链霉素 S，SM 0.75-0.1 0.75-0.1 蛋白 合成 听力障碍、眩晕、肾功损害 * 乙 胺 丁 醇 E，EMB 0.75-1.0 1.5-2.0 RNA 合成 视神经炎 对氨水杨酸钠 P，PAS 8-12 10-12 中 间 代 谢 胃肠道不适，过敏反应、肝功损害 吡 嗪酰 胺 Z，PZA 1.5-2.0 2-3 吡嗪酸抑菌 胃肠道不适、肝功损害，尿酸血症，关节痛 卡 那 霉 素 K，KM 0.75-1.0 0.75-1.0 蛋白 合成 听力障碍、眩晕、肾功损害 结核病的化学治疗6 （三）常用抗结核药物成人剂量和主要副反应 * 结核病的化学治疗7 五、统一标准化学治疗方案 （一）初治涂阳肺结核治疗方案 1、每日用药方案： ①强化期；H，R，Z，S和E，顿服，2个月。②巩固期： H，R和E，顿服，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰检未转阴，可继续延长治疗期2个月。 * 治疗 （二）化疗方法 1．“常规”化疗与短程化疗：常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。 2．间歇用药、两阶段用药：保证全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，也要联合用药 3．督导用药：强化阶段利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等每日一次投药可形成血中药物高峰浓度，较每日分次用药疗效为佳 * 治疗 理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，副反应少，使用方便，价格便宜，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等 。 * 治疗 （四）化疗方案 视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等，选择化疗方案。 1．初治病例?初治涂阳病例，无论培养是否阳性，可以用异烟肼（H）、利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短化方案，痰菌常较快转阴，疗程短，便于随访管理。 * 治疗 ⑴前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次; 后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次，写作2S（E）HRZ／4HR。 ⑵亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次），写作2S（E）HRZ／4H3R3。 * 治疗 ⑶亦可全程隔歇用药，写作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3。 ?⑷强化期用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月，写作2HSP（E）／10HP（E）。 ?⑸强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周2次用药，写作1HS／11H2S2。 * 治疗 2．复治病例初治化疗合理，结核菌产生继发耐药性，痰菌阳性，病变迁延反复。 复治病例应该选择联用敏感药物。结核菌的药物敏感试验可以帮助选药，但一般费时较长，价格较贵。故临床常用的方法是根据病人既往详细用药情况，选出过去未用的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物（可能结核菌仍对之敏感），另订方案，联用二种或二种以上敏感药物进行治疗。 * 治疗 （五）考核疗效的指标、失败原因及对策 2S（E）HRZ／4HR，督导化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时痰菌仍未阴转者，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍未阴转，可采用下述复治方案。 初治规则治疗失败的病人，可用2S3H3R3Z3E3／6H3R3E3。 * 治疗 C、慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那霉素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（CP）等，在严密观察副反应情况下进行治疗，疗程以6－12个月为宜。氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等强度的抗结核作用，在常用药物已耐药的病例可以加入联用方案。痰菌阴转、或出现严重药物副反应不能耐受时，为停药指征 。 * 治疗 二、对症治疗 （一）毒性症状：毒性症状过于严重，或胸腔积液不