重度骨盆骨折急救与复苏演示教学.pptVIP

高渗液的应用 4.2%氯化钠/7.6%羟乙基淀粉高渗液是对以往抗休克理论进行修正，对国外高渗液和等渗液研究的缺陷进行全面改进，并经动物试验和临床研究证明是安全和有效的新型抗休克液。它具有以下特点： 用量少：通常仅需输入病人失血量的1/5左右即可，由于输液量少，可减少病人的诸多并发症，如水肿、颅内压升高、吸收期高血压等。 见效快：通常仅输入30~50ml即可见效，亦即最快在5分钟之内生命体征就能趋于好转。 本品与其他抗休克液的比较（MAP） 本品与其他抗休克液的比较（CO） 本品与其他抗休克液的比较（尿量） 限制性复苏和小容量复苏区别 小容量复苏（4ml.kg -1高渗液） 限制性复苏（缓慢输注常规液体） 足以导致心跳骤停的低血压 低血压患者搬运移动时 经充分扩容后血压较低估计原因为血管张力较低者 存在心功能抑制者需辅以正性肌力药　　　 短时间应用且随时准备试撤离！ 血管活性药应用指征 无奈的选择 创伤诱发心跳骤停复跳率极低，且即使心跳恢复脑复苏难度极大。 急性肾衰相当大部分可救可治。 保心舍肾！ 特别是严重低血压患者转运搬动前！ 多巴胺 0.5~2ug.kg-1.min-1兴奋DA1受体，肾血流量和肾小球滤过率、钠排除量增加。 2~10ug.kg-1.min-1兴奋β1受体，心肌收缩力增强，CO增加。 ＞5ug.kg-1.min-1刺激内源性去甲肾上腺素释放，心肌收缩力增强。 10~20ug.kg -1.min -1大剂量输注，兴奋α、β肾上腺素能受体，主要表现出α1-肾上腺素能受体缩血管效应，肾血流量减少。 用于α、β肾上腺素能受体和多巴胺受体，还能促进去甲肾上腺素释放，有直接和间接作用。 间羟胺 直接作用于肾上腺素能受体，还能被肾上腺素能神经末梢摄取，并进入囊泡，通过置换机制使储存在囊泡内的去甲肾上腺素释放出来。 兴奋α-肾上腺素能受体，外周血管和静脉收缩。 作为去甲肾上腺素替代品用于各种休克早期。除静滴外必要时可反复50~100ug IV 多巴酚丁胺 兼有多巴胺和异丙肾上腺素结构特点。 兴奋β1肾上腺素能受体，对α和β2肾上腺素能受体及多巴胺受体无显著作用，且无促进NE释放作用，使心肌收缩力增强，对HR和心肌氧耗量影响较小，肺血管阻力可减小或无明显改变，半衰期2分钟，连续滴注。 适用于心源性休克和心脏术后低心排病人。 去甲肾上腺素 ＜2ug.min-1（30ng.kg-1.min-1）可能主要兴奋β肾上腺素能受体，使心肌收缩力增强。 ＞3ug.min-1（50ng.kg-1.min-1）主要兴奋α肾上腺素能受体，引起皮肤、黏膜、骨骼肌、肝脏、肾脏和小肠血管收缩，SBP、DBP、MAP均升高。 适用于各种危及生命的严重低血压状态，及对其他缩血管药物反应欠佳时，剂量应严格控制在10~50ng.kg -1.min -1 。同时应用低剂量多巴胺可有效维持肾脏的灌注压和功能 肾上腺素 1~2ug.min-1主要兴奋β2-肾上腺素能受体，使血管和支气管平滑肌松弛。 2~10ug.min-1（25~120ng.kg-1.min-1）主要兴奋β1-肾上腺素能受体，HR加快，心肌收缩力增强。 ＞10ug.min α-肾上腺素能受体显著兴奋，产生血管收缩。 有时和肾脏剂量多巴胺同时使用，以免肾缺血。 异丙肾上腺素 为β1肾上腺素能受体激动剂，对α受体无作用。 对内脏血管有微弱扩张作用，SBP不变，DBP降低和MAP降低。 剂量稍大，引起心动过速，心率不齐。 注意：低浓度和低剂量20~120ng.kg -1.min-1，且严密监测心率和心律。 休克的实质 血压=血流量×血管阻力 一切措施以增加血流量，改善微循环及组织氧供为目的 休克复苏≠扩容 +血管活性药 改善微循环 莨菪类药物 糖皮质激素 低温 控制