预防及处理艾滋病梅毒母婴传播演稿.pptVIP

四、先天梅毒的治疗 讲座 * 先天梅毒的治疗 1.脑脊液正常者： 苄星青霉素G，5万单位/kg，肌内注射1次 2.脑脊液异常者：可选择 （1）水剂青霉素G 5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。连续用药10-14日 或 （2）普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，连续10-14日 3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗 通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗 * 梅毒暴露婴儿预防性治疗指征 下述情况下，应予婴儿预防性治疗： 1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录 2.母亲应用非青霉素方案治疗 3.母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗 4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍 预防性治疗应于出生后尽快开始 * 梅毒暴露婴儿的预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次； 分两剂，双臀肌内注射 * 预防艾滋病梅毒母婴传播培训 梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播干预措施 第一部分 * 目的 本章培训结束后，学员应能： 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 熟悉可能的梅毒治疗并发症 熟悉梅毒感染孕产妇的随访 掌握先天梅毒诊断方法 熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 具体目标 至2020年底，实现以下目标： 1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。 2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上 3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上 5.艾滋病母婴传播率下降至5%以下 6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下 我国目前的母婴传播防治策略 策略和措施： -健全工作机制，开展预防服务 -开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生 -加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴儿的影响 -整合了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 -扩展了服务的覆盖率 -将母婴传播工作整合到现有的妇幼保健和生殖保健服务中 -将PITC服务应用在对孕产妇的筛查中 面对的问题与挑战 医务人员对孕妇梅毒检测流程及先天梅毒判断阳性标准的掌握 对梅毒诊疗行为的规范化、同质化 儿童随访及随访依从性 * 回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施 产前保健（见第四章） 所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务 整合检测与咨询（见第五章和第六章） 所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*产检时接受梅毒检测 如果必要，在孕晚期重复检测1次 青霉素治疗 尽快开始对血清学试验阳性的孕产妇及配偶/性伴进行治疗 孕晚期再次治疗 安全住院分娩 确保所有梅毒感染产妇出院前接受梅毒检测和恰当的治疗 产后保健和随访 根据诊断标准，给予婴儿先天梅毒预防治疗或规范治疗 对梅毒感染孕产妇/母亲及所生儿童进行随访 *如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测 梅毒综合保健服务包 梅毒综合保健服务包包括： 尽早进行梅毒诊断 及时、恰当地进行抗梅毒治疗 提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育 鼓励使用安全套，提供安全套 配偶/性伴转诊及治疗 评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导 安排随访体检和检测 * 孕期筛查和治疗梅毒 所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测） 一旦发现感染，即刻开始治疗 再次感染的预防 对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗 提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗 对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗 * 梅毒检测结果的解读 RPR 结果 TPPA 结果 建议 RPR + TPPA - RPR假阳性 – 考虑其他原因* RPR + TPPA + 活动性梅毒 RPR - TPPA + 早期梅毒 或 既往感染 RPR - TPPA - 排除梅毒 由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现 * 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠 * 妊娠梅毒诊断 1.病史、症状和体征 2.体检 3.实验室检测 — 筛查和确认检测。 注意：如果梅毒感染时间不足2-3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇） * 什么时候会发生母