颅内和椎管内肿瘤幻灯片演示稿.pptVIP

少枝胶质瘤 Oligodendroglioma 占胶质瘤7% 多生长于两大脑半球白质内 增长缓慢 形状不整，分界清 瘤内钙化 治疗：手术 + 放疗 + 化疗 室管膜瘤 Ependymoma 占胶质瘤12% 脑室壁室管膜细胞发生 灌注状生长，多进入脑实质 分界清楚，有假囊形成 有种植转移倾向 治疗：手术 + 放疗 + 化疗 髓母细胞瘤 Medulloblastoma Grade IV 好发年龄：2~10岁 好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓 临床表现： 治疗：手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑+全脊髓） 多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma Multiforme Grade IV 约占胶质瘤的12% 多发于成人大脑半球 瘤中心多处坏死、出血 临床表现：神经功能障碍 病程发展快，治疗仍是难点 平均生存10月左右 脑膜瘤 Meningioma 占颅内肿瘤的第二位，约20% 良性，病程长，脑外病变 窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤 血供丰富 颈内外动脉双重供血 CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征” 治疗：首选手术，对放化疗不敏感 垂体腺瘤 Pituitary adenoma 良性肿瘤，起源于垂体前叶 以内分泌障碍及视力视野改变多见 微腺瘤(＜1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(＞3cm) 治疗：手术、药物、放疗 听神经瘤 Acoustic neuroma 症状： 听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调 岩骨薄层CT可见内听道口扩大 MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道 治疗：手术、放疗 * 颅内和椎管内肿瘤 南方医科大学第二临床医学院 外科学教研室 柳晓秋 第一部分 颅内肿瘤 Intracranial tumors 20-50岁为最多 少年儿童 后颅窝, 中线肿瘤 (髓母细胞瘤, 颅咽管瘤) 成人 大脑半球 (胶质瘤, 脑膜瘤, 垂体瘤, 听神经瘤) 老年 胶质瘤, 转移瘤 神经胶质瘤的年龄别发生数 (日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993) 星形细胞瘤 髓母细胞瘤 恶性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 病因 不明 细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。 诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。 分类 1、神经上皮组织肿瘤40-50% 2、脑膜的肿瘤20% ：脑膜瘤、脑膜肉瘤 3、神经鞘细胞肿瘤大于10 % ：神经鞘瘤、神经纤维瘤 4、垂体前叶肿瘤10-12% ：垂体腺瘤 5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5 % 、畸胎瘤 6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤 7、转移性肿瘤 8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入 9、未分类的肿瘤 临床表现 颅内压增高 局灶性症状 根据病变的所在部位 引起颅内压增高 4.静脉回流障碍 1.肿瘤体积 2.肿瘤周围脑水肿 3.脑脊液循环梗塞 胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤 3. 锥体束损害: 病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫 1.精神症状: 2. 癫痫发作 运动性失语: 左侧额下回后部 (Broca 区) 5. 额叶共济失调: 额桥小脑束受损 6. 强握反射和摸索运动: 额上回 7. Foster-Kennedy 综合症: 额叶底部肿瘤 近记忆减退 胶质瘤 脑膜瘤 颞叶肿瘤 4. 幻觉 1. 视野改变: 破坏视束或视放射病变 对侧同向性上象限视野缺损 2.感觉性失语: 颞上回后部 3. 癫痫发作 胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤 顶叶肿瘤 顶叶 3. 结构失用症 1. 感觉障碍 2. 体象障碍: 对侧下象限视野缺损 枕叶肿瘤 胶质瘤 脑膜瘤 中央区肿瘤 3. 癫痫发作: 1. 运动障碍 2. 感觉障碍 Todd 麻痹 丘脑肿瘤 胶质瘤 1. 病变对侧半身感觉障碍2. 病变对侧肢体轻瘫3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调5. 病侧肢体有舞蹈样或指划运动 丘脑综合症: 室管膜瘤 脑室内肿瘤 侧脑室 脑膜瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 上皮样囊肿 第三脑室 星形细胞瘤 室管模瘤 胶样囊肿 第四脑室 发作性头痛与体位变动有关! 脑室内肿瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿 异位松果体瘤 鞍区肿瘤 动眼神经滑车三叉外展神经损害 鞍区肿瘤 内分泌改变 视力减退 视力缺损 交叉性麻痹! 脑干肿瘤 胶质瘤 患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性 小脑肿瘤 髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 血管网