颅内环形占位性病变影像学演示教学.ppt

abc abs abc abc abs abc abc Astro- zyc: DDx ㈡结核性 ⒈多呈微小环，厚壁环，或薄壁环 ⒉枕部，小脑半球多见 ⒊皮髓质交界处，或全脑 ⒋可见靶征 ⒌可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化 ⒍可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水 ⒎可见脑梗塞 ⒏可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶 ⒐可有肺部病变 tb tb zyc: tb zyc: tb tb zyc: tb zyc: tb meningioma zyc: meningioma meningioma zyc: m45ys F,50ys,s. headache meningioma F 25ys,versionX headache -1year meningioma ㈤垂体瘤 有特定的激素改变 ⒈位于垂体窝及鞍上 ⒉看不到正常垂体 3.雪人征 ⒋一般为单环、薄环 ⒌无钙化 ⒍蝶鞍扩大 ⒎与垂体脓肿难DDx 垂体瘤 DDx 脓肿； Aneurysm 颅咽管瘤 脑囊虫病 脑结核 其他肿瘤 ㈥颅咽管瘤 ⒈多位于鞍上 ⒉可见正常受压的垂体腺 ⒊多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点状钙化 ⒋同时有实性结节 ⒌环状强化+实性结节强化 craniopharyngioma craniopharyngioma ㈦神经原性肿瘤 ⒈多位于颅底附近，中、后颅窝， 环壁+肿瘤结节强化 ⒉中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型 ⒊CPA处环形瘤，可呈不规则形，混合型， 基底中心位于内听道口 ⒋可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收 ⒌可以多发——神经纤维瘤病 ㈧AIDS+淋巴瘤 ⒈国内少见 ⒉有AIDS病史 ⒊AIDS+机遇性感染→可见环形灶，有强化 ⒋AIDS+淋巴瘤→多位于髓质内、基底节内，环呈不规则环 zyc: Aids-fungus Aids--toxoplasma ㈨神经节神经交质瘤(Dsyembryoplastic neuroepithelial tumor DENT) ⒈在儿童中多见 ⒉病灶多位于幕上 ⒊有囊—环，和结节病灶 ⒋可位于皮髓处 ⒌常有钙化 ⒍可累及颅骨（压迫） ⒎MR结节，环形强化，实性强化 Ⅱ感染性、肉芽肿性 ㈠化脓性→细菌引起 CT、 MRI ⒈多呈薄壁环，均质环，靠皮质边稍厚， 皮髓质交界处 ⒉可呈多环相连 ⒊可呈多环相通 ⒋内外壁光滑 ⒌多无壁结节 ⒍多有脑积水，脑膜强化 ⒎可有室管膜强化 ⒏颞、枕叶，小脑半球环可伴有中耳炎 ⒐临床感染表现，脑膜刺激征（+） abs abs zyc: ependymoma meningioma zyc:m55ys astro zyc: astro zyc:f48ys astro astro zyc: astro zyc: glioblastoma glioblastoma zyc: ependymoma zyc:m 47y astroIII zyc: glioma zyc: glioma zyc: astro zyc:m17ys Headache for 1y ependymoma 鉴别诊断:Mets,( abscess) 但有如下情况时应怀疑Mets ⑴壁薄无发热； ⑵壁薄水肿明显； ⑶混合性环； ⑷年龄较大，无发热，病灶位顶枕部； ⑸有多个灶，多形灶 zyc: mets zyc: astro ㈢血管母C瘤 ⒈病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊髓 ⒉有囊性部和壁结节 ⒊增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周有增粗血管影 ⒋壁结节强化明显，多在珠网膜面 ⒌年龄多在40岁以上 hemangioblastoma DDx :astro- glioblastoma Astro:Cal++ mural—big mural—深部 edema--perifocus ⒍CT、MR表现极象后颅窝星形细胞瘤 鉴别难 主要在年龄上 增粗血管影 壁结节强化明显 ㈣脑膜瘤 ⒈脑脑膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或环状病变可出现DDx困难 ⒉年龄在40岁以上，女性多见 ⒊病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨 ⒋可有钙化 ⒌可有颅骨改变 ⒍病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利， 外形具有脑膜瘤的特征 ⒎脑膜尾征， ⒏ 增粗血管影 9 MRS+PERFURSION zyc:m16ys meningioma 四、各类病变的表现与鉴别诊断 Ⅰ 肿瘤性 ㈠转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常见 CT MR: ⒈多发病灶，多形病灶 （环+结） ⒉有原发病灶 ⒊灶周水肿明显 ⒋病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见 ⒌环形改变多为厚薄不均环，即混合环