颅内肿瘤影像学(上)演示教学.ppt

（三）髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA 定义；最常见的极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%～8% 儿童（75%）青少年最常见的后颅窝肿瘤 部位：小脑蚓部，容易突入第四脑室，常致梗阻性脑积水 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 X线 颅内压增高征象，偶有钙化 脑血管造影多为少血管性肿瘤 仅显示颅后窝中线区占位征象 小脑后下动脉向下移位 CT 肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 增强：肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁 左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁 MRI 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。 男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤 髓母细胞瘤 男，7岁 步态不稳半个月 诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤 室管膜瘤 少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难 比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况 （四）室管膜瘤 定义：多发生于儿童与青壮年缓慢生长的肿瘤，起源于脑室壁或脊髓中央管，由室管膜细胞组成； 组织学特性：边界清，细胞密度中等的胶质瘤，核形态单一，圆形至卵圆形，血钙周围假肿瘤花环和室管膜花环 年龄与性别：所有年龄均可发生，幕下好发于儿童，平均年龄约6.4岁，第二个发病年龄高峰30-40岁，幕上儿童和成人都能发生，男女无差别。 临床表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调 癫痫和颅内高压征象常出现 室管膜瘤 部位：65%来自四脑室，其次为侧脑室和三脑室，儿童室管膜瘤多位于四脑室，发生于幕上时多发于脑室外。 影像学特征：CT呈等或低密度灶，边界清，MRI长长T1、长T2信号，幕上80%可有囊变，增强后不同程度强化。 肿瘤玻璃样变、出血、坏死、囊变，偶可形成大囊 X线 颅内压增高征象，偶有钙化 脑血管造影可出现肿瘤血管 CT 肿瘤位于脑室系统，四脑室多见 平扫呈略高或等密度，其内可见低密度囊变和高密度钙化，肿瘤位于脑室内瘤周无水肿，脑实质内轻度瘤周水肿。 增强：80%肿瘤强化，实性部分强化均匀， 囊性部分不强化。 肿瘤阻塞室间孔引起脑积水 成人时囊变坏死不常见 室管膜瘤 钙化，囊变，四脑室塑形 MRI 肿瘤常位于四脑室内 T1WI为低或等信号，T2WI为高信号 增强扫描肿瘤明显强化，囊变区不强化 常伴脑积水。 室管膜瘤，M/60y 四脑室室管膜瘤 诊断 小儿及青少年，颅压高及定位体征不定 多位于第四脑室，侧脑室、三脑室及脑实质内 CT平扫呈等或高密度，可有钙化及囊变 鉴别诊断 四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 三脑室：松果体肿瘤、星形细胞肿瘤、脉络丛乳头状瘤 侧脑室：脉络丛乳头状瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤 电脑半球：星形细胞胶质瘤、转移瘤 比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况 学海无崖苦作舟 书山有路勤为径 二、脑膜瘤 MENINGIOMA 概述 占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕、小脑桥脑角等 病理学 肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长 右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，54岁 小脑星形细胞瘤 囊性者呈长T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化 左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁 毛细胞型星形细胞肿瘤（WHO1级） 定义：主要发生于儿童和青壮年，相对境界清楚、生长缓慢、常常囊性的星形细胞组成。 组织学特性：双相模式，不同比例压缩的双极细胞伴Rosentha