颅内高压-多媒体说明.pptVIP

颅内压增高与治疗; 第一节 概 述;1.ICP增高的病因：;常见的重要病因：;2.ICP增高的病理生理：;(2)颅内压的调节：;(3)容积与压力关系及容积代偿：;4)脑脊液动力学变化与ICP调节：;3. 颅内压增高的后果与并发症：;（2）去皮层状态与脑死亡：;（3）脑移位和脑疝：;（4）脑水肿：;（5）神经源性肺水肿：;（6）Cushing反应：;（7）胃肠功能紊乱及消化道出血：;第二节 颅内压增高 ;2、临床表现：;3、诊断：;4、治疗： ;（2)解除病因：; (3)药物治疗：;利尿剂: 利尿剂因有利尿脱水的作用，使血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水与ICP降低，常用的强烈利尿剂有速尿与利尿酸； 速尿与利尿酸的用法与剂量大致相同，一般用量为0.5-l mg／kg／次，肌注或静脉注射，每日 l-6次。 甘油： 甘油很少导致电解质紊乱，又极少出现反跳现象，故认为是一种较好的脱水剂； 静脉滴注可用生理盐水或5％葡萄糖配制成10％甘油溶液，每日按0.7-l克／公斤计算，一般成人以每日10％甘油溶液500毫升，以每小时100、150或300毫升的速度输入，共用5-6日。;; 浓缩血清白蛋白或浓缩血浆： 这类生物制品能提高胶体渗透压，但减轻脑水肿与降低ICP的作用并不明显。 碳酸酐酶抑制剂： 乙酰唑胺有抑制脉络丛的碳酸酐酶的活性的能力，可使 CSF的产生减少50％。成人剂量250mg，每日三次，儿童为5mq／kg／日。 自由基清除剂： 如超氧化物歧化酶（SOD）、维生素 E、维生素 C、甘露醇、辅酶Q、硒制剂如能配合应用，则疗效将有加强。;巴比妥类药物： 机理为使脑血管收缩而降低ICP，降低脑代谢率，抑制 CSF的产生，清除自由基，抑制氧化作用。常用药物为戊巴比妥与硫喷妥钠。 钙离子通道拮抗剂： 对血管痉挛、脑水肿都有良好作用。用量30 mg静脉滴注每日1次，必要时2次。口服剂量，30 mg，每日2-3次。 等容血液稀释疗法： 脑损伤时常出现血流变学异常，红细胞膜ATP酶活性减低，血液粘稠度增高，影响微循环，治疗上采用等容血液稀释疗法有效。;侧脑室内注射ANP： 脑损伤时，脑及血浆中心房肽（ANP）减少，于侧脑室内注射 ANP，有缓解脑水肿的作用； 机理为降低血脑屏障通透性，阻抑钠离子进入脑细胞，减轻神经细胞钙超载。 促进和改善脑代谢功能的药物： 胞二磷胆碱、脑活素、脑复康、脑复新、都可喜、神经节苷脂（GM1）等。 ;（4）冬眠低温与亚低温：;（5）过度换气：;（6）高压氧：;（7）抗生素治疗： 控制颅内感染或预防感染。可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用为宜。 （8）其它治疗： 疼痛者可给予镇痛剂，但忌用吗啡和哌替啶等类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，而导致病人死亡； 有抽搐发作的病例，应给予抗癫痫药物治疗； 烦躁病人给予镇静剂。;（9）手术治疗：;第三节 急性脑疝;2、小脑幕切迹疝： ;（2）临床表现：;2）中期出现颞叶钩回疝的典型症状：;3）晚期：又称中枢衰竭期：;（4）治疗原则：;3、枕骨大孔疝：;（2）临床表现：;枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点为：;（3）治疗原则：;4、其它类型的脑疝：;谢 谢!