项痹病医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

护理查房 项痹病 主讲人：肖芸 2013-10-30 概念 项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病，好发部位依次为颈4~5、颈5~6、颈6~7。本病常在中老年以后发病，40岁以上的患者可占80%，男性多于女性，约为3:1。 病因病机 1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。 2、病机 （1）病位：颈、肩、筋骨。 （2）病理性质：实证、虚证、虚实夹杂证。 （3）病理特点：风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。 证治分型 风寒湿证 气滞血瘀 痰湿阻络 肝肾不足 气血亏虚 治疗原则 祛风散寒 活血化瘀 祛湿化痰 滋补肝肾 补益气血 基本资料： 患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”于10月10日11时收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。入院时，测T：36.7OC, P:58次/分，R：18次/分， BP：150/80mmHg。 既往史 既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。 2、1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。 3、肾囊肿病史3年。 4、血压偏高不稳，未服药物控制。 过敏史 有磺胺类药物过敏史 辅助检查 心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退 心电图：窦性心动过缓 窦性停搏 实验室检查 尿： 尿糖GLU5.6（1+） 0~5 尿隐血BLD Ca25（1+） 0（-） 尿白细胞LEU Ca125（2+） 0（-） 红细胞计数19.40/ul 0~17 细菌28.00/ul 0~7 尿微量白蛋白150 Ong/L 0~30 实验室检查 血生化： 肌酐124.3umol/l 30~120 钠147.7mmol/l 135~145 肌酸激酶239U/L 26~180 中段尿培养： 大肠埃希氏菌 阳性（+） 治疗方法 中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原则，以活血祛瘀，通络止痛为治法，予以针刺、推拿、红外线、火罐对症治疗。 药物治疗予以参麦注射液益气养阴、葛根定弦胶囊解痉定弦。 主要病情变化及治疗 10-14 患者诉胃脘部不适，无食欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差，乏力。医生给予患者请消化科会诊，并予以吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd，健胃消食口服液10ml tid口服。 主要病情变化及治疗 10-24 患者诉胃脘部不适较前好转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd口服。 10-27 医嘱给予患者停健胃消食口服液。 护理诊断、措施及评价 10-10 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，采取相应缓解疼痛的措施。 I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺激，注意保暖，避风寒。 I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良好姿态，不做长时间的低头工作。 I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导患者听音乐、广播等。 10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。 10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关 I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。 I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。 I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 10-23 评价：患者生活基本能自理。 10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关 I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情绪