“三病”梅毒演示稿知识讲解.pptVIP

先天梅毒诊断 病史、 临床表现、 实验室检查、 随访结果 综合判断 暗视野：皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度≥母亲分娩前滴度的4倍(2个稀释度）+梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 先天梅毒诊断标准 出生时不能诊断先天梅毒 但在随访中任何一次非梅毒螺旋体抗原血清学试验 -由阴转阳; --或滴度上升 +梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性， 上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性可回顾性确诊 先天梅毒诊断标准 合并乙肝、丙肝、艾滋病等多重感染 疾病之间相互加重病情 通过附加或联合作用增加不良妊娠结局的发生 增加梅毒母婴传播的风险 增加艾滋病母婴传播风险 危害 婚检 孕前检查 早孕期检查 梅毒母婴传播的预防 妊娠梅毒的诊治及处理 3 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒 只能通过血清学筛查发现 梅毒感染期间怀孕或妊娠后感染梅毒，未规范治疗，可发生母婴传播导致妊娠不良结局及先天梅毒的发生 尽早检测，能及时发现并给予规范的治疗，可以改善不良妊娠结局，预防先天梅毒的发生 孕产妇梅毒筛查重要性 对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清学筛查（见筛查流程） 在梅毒高流行区或高危人群,妊娠初3个月内和孕妊娠末3个月各作1次血清学检查 筛查时限 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 ?各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 ?梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 妊娠梅毒诊断 对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要 进行脑脊液检查，除外神经梅毒 ? 妊娠梅毒诊断 潜伏梅毒： ?无任何梅毒的临床症状和体征 ?非梅毒螺旋体抗原试验阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性 ?脑脊液检查阴性。 ?HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。 妊娠梅毒诊断 ??显微镜检查 ?梅毒血清学试验 ?组织病理学 妊娠梅毒实验室诊断 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验： 检测抗心磷脂抗体 VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TP TPPA TPHA FTA-ABS 梅毒血清学试验的结果解释 TPPA＋, RPR（TRUST）＋，现症梅毒, 部分晚期梅毒治愈后 TPPA＋, RPR（TRUST）－，极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治 愈后 TPPA－ ,RPR（TRUST）－， ?排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), HIV/AIDS患者合并梅毒感染 妊娠早、中期发现的梅毒，通过正规、足量的治疗可避免不良妊娠结局的发生 妊娠晚期发现的梅毒，规范治疗可降低先天梅毒、早产和死产的发生率 妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗是治疗孕妇的同时，使感染的胎儿在分娩前达到治愈的效果 治疗目标的特殊性 及早发现，及时治疗， 足量、全程治疗 可以得到更好的妊娠结局 依据不同的病期梅毒给予相应的治疗，首选青霉素 禁用多西环素、四环素及米诺环素 治疗后全程追踪观察和随访 强调性伴同时检查的必要性 治疗原则 至少在分娩前30天结束治疗，才能有效地预防先天梅毒 孕晚期或临产前才治疗，胎儿感染的发生率明显增高 治疗原则 妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程 推荐  一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高 青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。 治疗方案 孕早期发现 孕中晚期发现 临产时发现 再次感染/复发 孕早期与孕晚期各1个疗程治疗 立刻2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔4周以上（至少2周），第2个疗程应在孕晚期进行 立即治疗 立即再开始一个疗程的治疗 既往感染 及时给一个疗程的治疗 普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌注， 或 苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注 治疗方案 qd，×10d； 总量800万U 每周1次，连续3次 推荐方案 梅毒感染孕产妇的处理 替代方案 治疗方案 头孢曲松 1g/d，qd×10d； 肌注或静脉给药 无青霉素 青霉素过敏 红霉素500mg qid×15d为一疗程 口服，每日总量2g 神经梅毒或心血管梅毒，采用相应的治疗方案 梅毒治疗可发生吉海反应，但不应就此不治疗或推迟治疗