上消化道出血急救与护理方法介绍.pptVIP

1）药物 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素： （2）生长抑素：丽枝雪、超泰 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 1）药物： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取 时间进行其他有效治疗。 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 4）手术治疗 五、护理评估 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 注意：上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑便， 有助于早期诊断。 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml （二）出血量评估 1、根据临床表现： 2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 4、 根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 消化性溃疡 有肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 * 消化道大出血 消化内科一病区 贺永 系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血的概念 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20% 临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。 一、病 因 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管溃疡 食管炎 （一）上消化道疾病 十二指肠球部溃疡 十二指肠球 部对吻溃疡 十二指肠降部溃疡出血 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 最常见病因如下: 二、临床表现 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 1、呕血与黑便：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便。 但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。 呕血和黑便 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉搏细速、尿少等。 失血性周围循环衰竭 3、发热： 38.5℃ 持续3-5天 4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 贫血和血象变化 早期 HB，RBC变化不明显 3~4小时出现贫血。大出血后2~5小时白细胞升高 晚期 1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞恢复正常。 出血的严重程度分级 失血量 血压 脉搏 血红蛋白 症状 轻度 500 基本正常 正常 无变化 无或头昏 中度 500~1000 下降 100 70~100 晕厥、口渴、少尿 重度 1500 收