严重电解质紊乱诊治策略教程文件.pptVIP

病例四 患者诊治情况 患者经过长时间治疗后，内环境情况大致稳定 每日口服补10%氯化钾20ml 浓氯化钠20ml 速尿20mg 静推，bid 治疗3月脱离呼吸机 病例五低钠纠正过快1例 患者女性，33岁，因“剖宫产、子宫全切术后10天，精神异常4天，发热2天”于2011年11月29日急诊入院 既往体健，2007年生一健康男孩 患者11月18日在外院行“子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术”，术后出现大出血，失血性休克；予输血、子宫全切止血后患者情况好转 病例五 25日起（产后1周）患者出现精神异常，精神委靡，意识障碍，间断有烦躁，全身发麻，不能入睡等，当地医院予对症治疗无明显好转 28日患者出现发热，体温最高达39.3℃，仍伴有烦躁、意识不清等，当地医院查电解质示钠106.3 mmol/L，氯78.4 mmol/L，予补高渗盐水等处理后患者情况有好转，复查电解质钠、氯在正常水平 病例五入院查体 T38.2℃、P80次/分、R20次/分、BP124/76 mmHg 神志清，淡漠，自主体位，查体尚配合。双侧瞳孔等大，直径2.5毫米，对光反射灵敏。颈软，双肺（-）。心脏（-）。 腹（-）。 双下肢无浮肿。NS（-） 病例五 发热查因：产褥感染？ 缺血缺氧性脑病 精神异常查因：产褥期精神综合征？ 子宫全切除术后 入院诊断 病例五入院处理 抗感染 美平0.5g，q8h（29/11～3/12） 阿昔洛韦0.5g q8h（3/12 ～） 头孢曲松2g q8h（3/12 ～5/12） 特治星4.5g q8h（5/12 ～） 改善循环 营养神经 维生素B1、B12、 胞二磷胆碱（1/12已停用）→神经节苷脂 脱水降颅压（甘露醇、甘油果糖） 对症支持治疗 病例五辅助检查结果－－生化 肝肾功大致正常 电解质： K Na Cl 29/11 4.4 127 104 30/11 4.6 126 96 01/12 4.1 126 88 02/12 3.7 132 97 03/12 3.1 139 109 04/12 2.8 144 106 05/12 3.4 144 110 口服补钠为主 浓钠 10ml bid~qid 病例五治疗经过 患者入院后神志情况逐渐变差，2/12起出现频繁抽搐，自主排痰能力差，氧合差，于3/12行气管插管呼吸机辅助通气 加鲁米那及安定抗癫痫治疗 低钾血症的临床表现 心血管系统 心电传导的异常；即使当血清K 浓度 3.0 mmol/L时，如果患者有心肌缺血、心衰、左室肥厚，易发生心律失常 低钾会加重地高辛所致心律失常 当摄入Na 不受限制时，钾的丧失和低钾血症能够引起收缩压和舒张压的升高 低钾血症---对心脏的影响 EKG异常：T波和ST段 低钾血症的临床表现 其他 长期、慢性失K 患者，可能发生肾功能障碍，病理变化主要为肾小管上皮细胞空泡变性，间质淋巴细胞浸润，严重时有纤维性变等 低钾还可致肠电图频率、振幅显著低于血钾正常者 低钾血症患者可合并有血肌酸激酶升高 经典的静脉补钾四不宜原则 不宜过早：见尿补钾（尿量≥30ml/h） 不宜过浓：≤40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快：≤ 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多：每日≤100-200 mmol ( 7-15g) 禁止静脉推注 1.5g氯化钾相当于20mmol钾 每克氯化钾=13.4mmol/l钾 1g枸橼酸钾含钾约9mmol 治疗—补钾量 轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mrnol／L，可补充钾100mmol(相当于氯化钾8g) 中度缺钾：血清钾2.5～3.0mmol／L，可补充钾300mmol(相当于氯化钾24g) 重度缺钾：血清钾2.0～2.5mmol／L水平，可补充钾500mmol(相当于氯化钾40g) 但一般每日补钾以不超过200mmol(15g氯化钾)为宜 治疗—补钾量 补钾公式 补钾公式：不推荐使用 需补入总K量(mmol)=(4.5-实测值)×0.3×体重kg （期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34?=所需10%?kcl的毫升数 ?举例：如果病人重50公斤，血钾2.0mmol/L 则需静脉补k=(4.5-2.0) ×0.3×50/1.34=27.98ml 每日钾的生理需要量：常按10%氯化钾每日30ml补充 治疗—补钾种类 氯化钾：含钾13.4mmol／g，有一定的胃肠道副作用，引起血氯升高，加重酸中