中医内科学演示稿脾胃病证 4呃逆教学讲义.pptVIP

脾胃病证第四节 呃逆 概 论 （一）定义 呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。 呃逆古称”哕”，又称“哕逆”。 （二）沿革： 1、 早在《内经》对本病就有较多的记载。 首先提出病位在胃。《素问·宣明五气》：“胃为气逆，为哕。” 病机为胃气上逆，发病与寒气及胃、肺有关。 病重至哕。《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哕。” 提出了简易疗法。《灵枢·杂病》 ：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎之，立已；大惊之，亦可已。” 2、《金匮要略》将其分为三证辨治：属寒、属虚热、属实。为后世寒热虚实分类奠定了基础。 3、张景岳把呃逆与咳逆、干呕、噫气作出明确的区分。《景岳全书·呃逆》说：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非呃逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。” 4、清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。” （三）范围 单纯性膈肌痉挛 胃肠神经官能症 胃炎 胃扩张 胃癌 肝硬化晚期 脑血管病 尿毒症 以及胃、食道手术后等 所引起的隔肌痉挛。 1．饮食不当 进食太饱太快 碍胃动膈 气逆上冲于喉 过食生冷 过服寒凉药物 寒气蕴蓄于胃 上动于膈 呃逆 过食辛热煎炒 醇酒厚味 燥热内生 腑气不行 过用温补之剂 胃失和降 气逆上冲 病因病机 2．情志不遂 恼怒伤肝 气机不利 横逆犯胃 胃失和降 肝郁克脾 逆气动膈 忧思伤脾 运化失职 滋生痰浊 或素有痰饮之人复因恼怒气逆气 逆挟痰浊上逆动隔 呃逆 病因病机 1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。 2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。 诊查要点 （一）诊断 1、主证：呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。 2、常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。 3、多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。 （二）鉴别诊断 1．干呕 干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而发出呕吐之声。 呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。 2．嗳气 嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。张景岳称之为“饱食之息”。与喉间气逆而发出的呃逆之声不难区分。 （一） 辨证要点 辩虚实寒热： 呃逆初起，响声响亮，气冲有力，连续发作，脉弦滑者，多属实证； 呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证； 呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证； 呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证。 辨证论治 （二）治疗原则 理气和胃、降逆平呃为基本治法。 临证时首先要分清应实寒热，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。 对于重危病证中出现的呢逆，急当救护胃气。 （三）分证论治1、胃中寒冷 症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜欢热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 方药：丁香散。 丁香、柿蒂——降逆止呃 高良姜、甘草——温中散寒。