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定义 ：胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以评估宫内胎儿有无缺氧。 监测胎心率 胎心率基线：可以从每分心搏数和胎心率变异加以估计。a .FHR160次/分或120次/分持续十分钟以上提示心动过缓或心动过速；b.胎心率变异：胎心率有小的周期性波动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度正常为10-25次/分，摆动频率6次/分。 临床意义：a.基线平坦 提示胎儿储备能力的丧失，或处于深睡眠、服用镇静药物、无脑儿。b．基线摆动提示胎儿有一定的储备能力，是健康的表现。 正常胎心率基线 胎儿心动过速 1.发生原因：多见于未成熟儿、孕妇发热、宫内感染、胎儿先天性心脏病、孕妇用拟交感神经药物或副交感神经阻滞药物（如阿托品）、早期胎儿宫内缺氧等。 2.临床意义：一般来说不提示缺氧，若持续的心动过速或伴有基线变异减少或消失或出现异常图形（晚期减速、变异减速）时多提示胎儿缺氧。 3.处理：应找原因，若系药物、孕妇发热、精神焦虑等引起，则对症治疗；若无明显原因时出现心动过速，经处理后仍不见好转应按胎儿宫内窘迫进行处理 胎儿心动过缓 1.发生原因：常见于胎儿缺氧、孕妇使用拟交感神经阻滞剂药物、宫缩过强过频、胎儿心脏先天性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受压）、孕妇仰卧位低血压综合征等。 2.临床意义：轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。重度心动过缓，伴有基线变异异常时，提示胎儿宫内窘迫。 3.处理：密切观察胎心变化，查找原因，改变孕妇体位，吸氧，根据产科具体情况决定分娩方式。 胎心率基线的变异指胎儿心率基线振幅的不规则波动。这一波动可通过胎儿每分钟心率波峰至波谷的振幅来进行定量。 变异分为以下类型： 1.平直型：可辨别的最大振幅≤5bpm 2.窄幅型：振幅介于6至10bpm之间 3.波浪型：振幅介于11至25bpm之间 4. 突变型：振幅25bpm。 窄幅和波浪型属正常变异。 胎心率变异 基线变异消失 基线变异减少（≤5bpm） 变异性正常（6～25bpm） 变异性增加（25bpm ） 正弦曲线 正常的基线变异表示胎儿的中枢神经及植物神经系统调节功能、胎儿心脏传导功能健全、胎儿成熟发育良好、胎儿宫内尚无缺氧 胎心率变异意义 胎心率一过性变化 加速：加速是指肉眼可识别的明显而突然的胎心率增快，多随胎动或宫缩出现，是胎儿对暂时性缺氧反应的良好表现。只有心率增加≥15bpm，且持续时间≥15秒才能称之为加速。 意义：胎儿良好，躯干或脐 静脉暂时受压，持续受压可发展为减速。 减速：随宫缩出现的暂时性心率减慢。 a 早期减速（ED）：胎心率基线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率基线波谷与宫缩曲线波峰一致，下降幅度50 次/分，持续时间短，恢复快15s。 原因：多发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧改变。 处理：不需特殊处理，可改变体位，如反复出现，下降幅度大，应做阴道检查，排除头盆不称。 b 变异减速(VD)： 胎心率变化与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度70 次/分，持续长短不一，恢复迅速。 原因：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 处理： ① 第二产程出现，给氧，改变体位，严密观察，做好助产准备，若合并基线变异消失或减弱、心动过速时应立即助产。 ②第一产程出现，吸氧，改变体位，阴道检查排除脐带脱垂，处理无效，剖宫产终止妊娠。 产 程 图Partogram 总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩全过程。 第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。 第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时，经产妇最多不超过1小时。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，最多不超过30分钟。 回顾 正常产程 为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常尽早处理，目前多采用产程图记录产程。应用产程图观察产程，方法简单、易行、适用，可一目了然的看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，也便于临床医生及时处理。使分娩的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具有重要的意义。 为什么要画产程图？ 产程图表的结构 上部分是产程图，下部分是附属表格， 二者组成产程图表 构成： 产程曲线 附属表格 图表下部的附属表格记载： 检查日期和时间、 血压、胎心、宫缩、羊水性状 其他特殊发现和重要处理 （人工破膜、 催产素静滴、阴