儿科的安全教育——呕吐患儿就诊时医生注意事项.pptVIP

儿科医疗纠纷案例剖析医疗注意事项 2018-4-7 2 医生的注意义务 注意义务包括：结果预见义务和结果避免义务。 结果预见义务：医师根据行为时的具体情况，应当预见行为可能引起结果发生的义务。 结果避免义务：医师要避免因自己的行为发生危害结果的义务。 有预见可能或避免结果的可能为前提，有预见可能却没有预见，有避免结果的可能却没有采取避免措施，均要承担相应责任。 疏忽大意：违反了结果预见的义务 过于自信的过失：虽然对预见有损害的可能，但过高估计自我，违反了结果避免的义务。 南通大学 附属医院 2018-4-7 3 医生的注意义务 注意义务是现代侵权法中的概念，医生注意义务，是专家高度注意义务，医生及辅助履行人在医疗行为时依据法律法规、规章制度和具体操作规程，职务和业务上的习惯和常理，在期约或委托时，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为的结果和避免损害结果发生的义务。 南通大学 附属医院 2018-4-7 4 儿科是一门专业性很强的临床学科，儿科疾病的发生发展有其独特规律，诊断也有其特有的复杂性，这使儿科疾病具有误诊率高，误诊后果严重的特点。在实验室检查完善、大型检查设备先进的今天，误诊率仍然高达 30%，而对于一些疑难杂症的误诊率则更高。这就要求儿科医师不但要具备扎实的专业知识，还要有高度的责任心和细致的观察力。 2018-4-7 5 医疗过错认定 2018-4-7 6 案例1：鲍**生于1996年5月，以“发现心脏杂音10余年”为主诉于2007年11月12日入住新乡医学院第一附属医院，该院于2007年11月29日对患者鲍**行“室间隔缺损修补术”后出院。2008年1月15日鲍**以“左下肢疼痛3天”再次入院治疗，给予左下肢动脉造影置管溶栓等治疗，患者于2008年1月20日死亡。 南通大学 附属医院 2018-4-7 7 案例1：法院认为：新医一附院对鲍**在诊疗过程中两次住院病历中的病程记录、护理记录不完整。2007年11月12日“住院病人告知书”中被告知人签字为“鲍**”，2007年11月18日“手术室术前病人访视单”中患者签名为“鲍**”，入院证背面“病友及寄嘱：请您确认姓名、性别、年龄等无错后，签名确认，签字：鲍**”，该三处“鲍**”的签名字迹不一致，违反了《病历书写基本规范（试行）》第十条“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。”的规定，未尽到充分的告知义务，结合本案综合情况，酌定新医一附院承担40%的责任。 南通大学 附属医院 2018-4-7 8 案例2：王**出生于2012年9月8日，为试管婴儿、早产儿。2012年9月27日因“胎龄28周，生活能力低下19天，伴腹胀” 至安徽省立医院治疗。2012年10月16日，该院对其行“剖腹探查术＋回肠末端造瘘术”，结合术后病理诊断为先天性巨结肠。2012年11月30日，王**转入复旦大学附属儿科医院接受住院治疗，于2013年2月4日出院。2013年2月24日，王**因“咳嗽、鼻塞2天，吃奶差半天”再次至安徽省立医院住院，入院诊断为“肺炎、败血症？营养不良、先天性巨结肠造瘘术后”， 2013年3月12日14时左右办理出院手续，出院时症状及体征为“吃奶好，体温正常，体重增长，生命体征平稳”等，出院医嘱为“避免感染、上级医院进一步诊治”等。出院后，王**体温持续过高。经与安徽省立医院医护人员联系，王**回院治疗。2013年3月12日18时30分左右，王**被送往安徽省立医院进行急救，后抢救无效死亡。 南通大学 附属医院 2018-4-7 10 案例2：养不良、肝组织损害等因素，对其心肺功能衰竭所致死亡起到一定加重作用。因此，医院的诊疗过错与患儿死亡结果具有一定的因果关系。 3、鉴定人认为本案因果关系程度评定需要考虑的因素有：（1）患儿自身的发育特征及早产儿、试管婴儿、极低体重儿与正常足月儿的差异；（2）患儿消化系统方面的病变对其营养不良、肝功能损害具有明显影响，也是其体弱、病情治疗难度增大、易加重心肺功能衰竭的重要因素；（3）患儿自身肺功能发育程度以及病变对其肺功能影响，也是其生存难的重要影响因素；（4）医院在患儿出院标准上的过错；（5）本次鉴定对送检病理切片复阅所见。基于以上因素的分析，本次鉴定认为，医院医疗过错与患儿死亡结果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系范围。 2018-4-7